ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 26 февраля 2013 г. № 67-р
Список изменяющих документов
(в ред. Распоряжений Правительства Орловской области
от 19.05.2014 № 150-р, от 13.10.2014 № 312-р)

В соответствии с указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 2599-р, в целях поэтапного повышения оплаты труда работников медицинских организаций Орловской области, а также в целях повышения качества услуг, предоставляемых населению в сфере здравоохранения:

1. Утвердить прилагаемый План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Орловской области" (далее - "дорожная карта").
2. Департаменту финансов Орловской области (В.А. Тарасов) при подготовке проекта областного бюджета на очередной финансовый год и плановый период учитывать мероприятия, предусмотренные "дорожной картой".
(п. 2 в ред. Распоряжения Правительства Орловской области от 19.05.2014 № 150-р)
3. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства Орловской области, руководителя блока социального развития О.Н. Ревякина.
(п. 3 в ред. Распоряжения Правительства Орловской области от 13.10.2014 № 312-р)

Председатель Правительства
Орловской области
А.П.КОЗЛОВ





Приложение
к распоряжению
Правительства Орловской области
от 26 февраля 2013 г. № 67-р

ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ
СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
Список изменяющих документов
(в ред. Распоряжений Правительства Орловской области
от 19.05.2014 № 150-р, от 13.10.2014 № 312-р)

I. Общее описание "дорожной карты"

1. Общие положения

Целью Плана мероприятий "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Орловской области" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2013 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 1 апреля 2011 года № 103, удалось решить ряд острых проблем, стоящих перед здравоохранением Орловской области. Запланированные к приобретению 2370 единиц медицинского оборудования на сумму 1463211,5 тыс. рублей позволили достигнуть уровня материально-технического оснащения лечебных учреждений на 55 - 60% к требованиям утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи.
Внедрение стандартов и повышение доступности медицинской помощи значительно повысили материальную заинтересованность медицинского персонала учреждений здравоохранения в качественном оказании медицинской помощи. Однако остается еще ряд нерешенных вопросов.
Проблемы здравоохранения Орловской области длительное время были связаны с высоким уровнем дотационности бюджета, несформированностью инфраструктуры рынка медицинских услуг.
Материально-техническая база медицинских учреждений, информатизация системы оказания медицинской помощи требуют дополнительных финансовых вливаний с целью формирования единого подхода к реализации программы государственных гарантий и обеспечения выполнения федеральных отраслевых стандартов диагностики и лечения на территории всей страны.
Внедрение диагностических и лечебных технологий в систему практического здравоохранения требует инвестиций, которые должны быть направлены на ключевые, приоритетные направления медицинской отрасли. Это позволит получить максимальный эффект в области улучшения состояния здоровья граждан.
Наиболее важными задачами государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 года № 153, являются:
1) формирование мотивации на ведение здорового образа жизни у населения Орловской области;
2) развитие системы комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при различных заболеваниях, включая социально значимые заболевания;
3) снижение смертности населения от болезней системы кровообращения;
4) поддержание спорадического уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики;
5) обеспечение готовности и дальнейшее совершенствование деятельности службы медицины катастроф области по своевременному и эффективному оказанию лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи населению при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах и эпидемиях. Решение таких задач возможно лишь при детальном планировании и проектировании процесса работы системы здравоохранения.
Достижение указанной цели возможно только при реализации комплекса социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на развитие системы здравоохранения Орловской области в рамках государственной программы.
Необходимость реализации государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" диктуется сложившейся демографической ситуацией, особенностями возрастной структуры населения, заболеваемости и смертности.
В настоящее время в Орловской области, как и в Российской Федерации в целом, сохраняется напряженная демографическая ситуация, когда уровень смертности превышает уровень рождаемости. За последние три года наметилась тенденция к снижению уровня смертности и повышению рождаемости, однако острота проблемы депопуляции сохраняется.
В 2013 году (по состоянию на 1 января 2014 года) численность населения Орловской области составило 769980 человек, в 2012 году - 775826 человек, в 2011 году - 785592 человека, в 2010 году - 793144 человека. Зафиксировано некоторое замедление темпов снижения численности населения: по сравнению с данными на 1 января 2013 года она уменьшилась на 5,846 тыс. человек, в то время как на 1 января 2011 года - на 4,3 тыс. человек, за 2010 год - на 7,6 тыс. человек.
Численность трудоспособного населения на 1 января 2013 года составила 451,8 тыс. человек, на 1 января 2012 года - 460,912 тыс. человек.
Доля детского населения Орловской области по итогам 2012 года составила 17,1% (в 2011 году - 17,0%, в 2010 году - 17,4%).
Количество детей в возрасте от 0 до 14 лет составило 110836 человек (в 2011 году - 109,0 тыс. человек, в 2010 году - 108,3 тыс. человек), подростков в возрасте от 15 до 17 лет - 21774 (в 2011 году - 24,0 тыс. человек, в 2010 году - 25,3 тыс. человек).
Показатель рождаемости в 2013 году составил 11,1 на 1000 населения (в 2012 году - 11,2; в 2011 году - 10,5; в 2010 году - 11,0; в 2009 году - 10,4; по Российской Федерации в 2010 году - 12,5).
Показатель общей смертности (на 1000 населения) составил в 2013 году - 16,3 (в 2012 году - 16,4; в 2011 году - 16,3; Российская Федерация - 13,3 в 2012 году).
Показатель естественного прироста населения Орловской области остается отрицательным: в 2013 году - - 5,2, в 2012 году - - 5,1; в 2011 году - - 5,8.
Постепенно в Орловской области снижается количество умерших на 10 тыс. населения: в 2013 году данный показатель составил 163,0 (в 2012 году - 163,8; в 2011 году - 163,0; в 2010 году - 174,0; в 2009 году - 165,7; в 2008 году - 172,7; по Российской Федерации - 142,9).
Среди них преобладают умершие от болезней системы кровообращения: в 2013 году показатель составил 103,3 (в 2012 году - 102,3; в 2011 году - 103,0; в 2010 году - 110,6; в 2009 году - 105,6; по Российской Федерации в 2012 году - 73,71). Основными причинами смертей стали: гипертоническая болезнь - 2,1 (в 2012 году - 2,3; в 2011 году - 2,3; в 2010 году - 1,9; в 2009 году - 1,4); острый и повторный инфаркт миокарда - 4,6 (в 2012 году - 4,2; в 2011 году - 4,6; в 2010 году - 4,9; в 2009 году - 4,2); цереброваскулярные болезни - 19,5 (в 2012 году - 19,1; в 2011 году - 19,6; в 2010 году - 21,0; в 2009 году - 22,4). Рост смертности от инфаркта миокарда и высокие значения показателя смертности от цереброваскулярных болезней в области обуславливают необходимость совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Сохраняется тенденция увеличения количества смертей от злокачественных новообразований - 26,1 (в 2012 году - 24,5; в 2011 году - 24,3; в 2010 году - 24,3; в 2009 году - 22,9; по Российской Федерации в 2012 году - 20,1, в 2011 году - 20,25, в 2010 году - 20,7, в 2009 году - 20,69), что делает приоритетными мероприятия по совершенствованию онкологической помощи.
На территории Орловской области снижается общее число смертей как от несчастных случаев, отравлений и травм (в 2013 году показатель составил 12,4; в 2012 году - 14,3; в 2011 году - 15,2; в 2010 году - 16,4; в 2009 году - 16,4), так и в результате отравления алкоголем (в 2013 году - 1,7; в 2012 году - 2,2; в 2011 году - 2,5; в 2010 году - 2,7; в 2009 году - 2,6).
Несколько снижается число умерших от болезней органов пищеварения: в 2013 году данный показатель составил 7,7; в 2012 году - 7,2; в 2011 году - 6,22; в 2010 году - 7,4; в 2009 году - 7,2 (по Российской Федерации в 2012 году - 6,21), в том числе от алкогольных болезней печени - показатель составил 1,4 на 10000 населения; от фиброзов и циррозов печени - 2,13.
В 2013 году смертность от алкогольных болезней печени - 1,47 на 10000 населения; от фиброзов и циррозов печени - 1,88.
Несмотря на уменьшение количества смертей от болезней органов дыхания до 5,2 (в 2012 году - 5,3; в 2011 году - 5,9; в 2010 году - 6,2; в 2009 году - 6,1), данный показатель превышает смертность по Российской Федерации (в 2012 году - 4,94; в 2011 году - 5,19).
Наибольшие показатели в структуре общей смертности по результатам 2011 года представлены в таблице 1.

Таблица 1

Ранговое место в 2013 году
Наименование класса
2013 год, %
2012 год, %
2011 год
2010 год
2009 год
1
Болезни системы кровообращения
63,2
63,1
63,2%
63,6%
63,8%
из них:
гипертоническая болезнь
1,3
1,4
1,4%
1,1%
0,9%
острый и повторный инфаркт миокарда
2,9
2,5
2,9%
2,8%
2,6%
цереброваскулярные болезни
12,0
11,9
12,0%
12,1%
13,5%
2
Злокачественные новообразования
16,0
15,2
14,4%
14,0%
13,8%
3
Несчастные случаи, травмы и отравления
7,6
8,9
9,3%
9,4%
10,0%
из них:
отравления алкоголем
1,1
1,4
1,5%
1,5%
1,5%
4
Болезни органов пищеварения
4,7
4,4
4,7%
4,3%
4,4%
5
Болезни органов дыхания
3,2
3,3
3,6%
3,6%
3,7%

На протяжении последних пяти лет отмечается устойчивая тенденция как снижения числа умерших в трудоспособном возрасте до 2879 человек (в 2011 году - 3041, в 2010 году - 3262, в 2009 году - 3408), так и доли умерших в трудоспособном возрасте среди всех умерших - 22,6% (в 2011 году - 23,8%; в 2010 году - 23,7%; в 2009 году - 25,2%).
Наибольшие показатели в структуре причин смерти лиц трудоспособного возраста по результатам 2011 года представлены в таблице 2.

Таблица 2

Ранговое место в 2013 году
Наименование класса
2012 год
2011 год
2010 год
2009 год
1
2
3
4
5
6
1
Болезни системы кровообращения
33,4
34,8% (1057 чел.)
34,5% (1127 чел.)
32,2% (1097 чел.)
2
Несчастные случаи, травмы и отравления
27,6
27,9% (850 чел.)
28,5% (929 чел.)
29,6% (1008 чел.)
3
Злокачественные новообразования
17,7
16,9% (514 чел.)
15,6% (508 чел.)
16,6% (564 чел.)
4
Болезни органов пищеварения
9,0
8,7% (263 чел.)
8,4% (273 чел.)
8,5% (291 чел.)

В 2012 году число умерших в трудоспособном возрасте составляет 62,5 на 10000 трудоспособного населения (в 2011 году - 64,7; в 2010 году - 67,1; в 2009 году - 68,1), в том числе: от болезней системы кровообращения - 20,9 (в 2011 году - 22,5; в 2010 году - 23,2; в 2009 году - 21,9); несчастных случаев, травм, отравлений - 17,2 (в 2011 году - 18,1; в 2010 году - 19,1; в 2009 году - 20,1); новообразований - 11,4 (в 2011 году - 10,9; в 2010 году - 10,4; в 2009 году - 11,3); болезней органов пищеварения - 5,6 (в 2011 году - 5,6; в 2010 году - 5,6; в 2009 году - 5,8); болезней органов дыхания - 3,2 (в 2011 году - 3,3; в 2010 году - 3,4; в 2009 году - 3,7).
Основные задачи системы здравоохранения Орловской области - повышение качества и доступности медицинской помощи, уменьшение медико-социальных последствий болезней, сокращение смертности и увеличение средней продолжительности жизни. Реализация национального проекта "Здоровье" позволила вплотную подойти к их эффективному решению.
По результатам 2013 года уровень общей заболеваемости взрослых (на 1000 населения), по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, продолжал расти и составил 1625,0 (в 2012 году - 1656,6; в 2011 году - 1626,7; в 2010 году - 1625,1; в 2009 году - 1552,3).
Среди взрослого населения в течение 2011 - 2013 годов отмечается рост таких групп зарегистрированных заболеваний, как: болезни органов дыхания (в 2013 году - 243,9; в 2012 году - 228,4; в 2011 году - 213,4); болезни костно-мышечной системы (в 2013 году - 169,3; в 2012 году - 167,5; в 2011 году - 160,9); болезни эндокринной системы (в 2013 году - 84,2; в 2012 году - 82,2; в 2011 году - 75,6).
Ранговая структура причин обращения населения за медицинской помощью представлена в таблице 3.

Таблица 3

Ранговое место в 2013 году
Наименование класса
2013 год, %
2012 год, %
2011 год
2010 год
2009 год
1
2
3
4
5
6
7
5
Болезни системы кровообращения, %
19,9
20
19,2
19,0
19,4

из них:

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, %
40,1
40,0
38,3
37,32
38,1
рост показателя в основном объясняется улучшением диагностики на ранних стадиях при проведении мероприятий в рамках региональной программы по выявлению артериальной гипертонии
ишемическая болезнь сердца, %
27,2
25,8
26,0
25,0
25,1
цереброваскулярные болезни
18,7
19,7
20,2
20,2
18,6
2
Болезни органов дыхания
15
13,8
13,1
13,3
15,3
3
Болезни костно-мышечной системы
10,4
10,1
9,8
10,0
10,0
4
Болезни мочеполовой системы
9,5
11,0
11,3
10,3
9,1
5
Болезни глаза и его придаточного аппарата
9,0
8,9
9,7
9,5
9,0

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими в структуре заболеваемости взрослого населения области.
Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил в днях 691,2 на 100 работающих (в 2012 году - 783; в 2011 году - 795,0; в 2010 году - 803,1; в 2009 году - 730,2), в случаях нетрудоспособности - 50,9 (в 2012 году - 50,4; в 2011 году - 56,6; в 2010 году - 55,0; в 2009 году - 54,9).
Средний срок временной нетрудоспособности - 13,6 дня (в 2012 году - 14,5 дня; в 2011 году - 14,1 дня; в 2010 году - 14,6 дня; в 2009 году - 13,3 дня).
Ранговая структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности на протяжении последних лет остается неизменной (таблица 4).

Таблица 4

Ранговое место
Наименование класса
2013 год
2012 год
2011 год
2010 год
2009 год
1
2
3
4
5
6
7
1
Болезни органов дыхания, %
39,7
37,3
40,1
38,4
39,3
2
Болезни костно-мышечной системы, %
14,3
14,7
13,7
14,5
15,4
3
Болезни органов кровообращения, %
10,1
10,5
11,2
10,7
10,6
4
Травмы и отравления, %
9,8
10,5
8,6
8,3
8,2
5
Болезни мочеполовой системы, %
5,9
5,8
6,3
6,2
6,5

Число лиц, впервые признанных инвалидами, составило в 2013 году 59,0 на 10000 взрослого населения (в 2012 году - 69,6; в 2011 году - 59,3; в 2010 году - 70,6; в 2009 году - 76,7). Аналогичный показатель для лиц трудоспособного возраста - 41,3 (в 2012 году - 46,8; в 2011 году - 44,8; в 2010 году - 48,7; в 2009 году - 51,3).
Наибольшие показатели в структуре причин первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения области представлены в таблице 5.

Таблица 5

Ранговое место
Наименование класса
2013 год
2012 год
2011 год
2010 год
2009 год
1
Болезни системы кровообращения, %
34,5
38,8
37,7
40,4
40,7
2
Злокачественные новообразования, %
26,1
23
23,1
20,4
21,2
3
Болезни костно-мышечной системы, %
10,4
13,0
13,4
13,5
13,4
4
Последствия травм, %
5,3
4,5
4,8
5,2
4,9
5
Болезни глаза и его придаточного аппарата, %
6,6
5,0
5,2
5,5
4,7

Структура патологий, обусловивших первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, формируется почти аналогично, за исключением пятого места (таблица 6).

Таблица 6

Ранговое место (2013 год)
Наименование класса
2013 год
2012 год
2011 год
2010 год
2009 год
1
2
3
4
5
6
7
1
Болезни системы кровообращения, %
27,3
31,1
27,4
31,9
29,2
2
Злокачественные новообразования, %
25,1
22,8
23,8
19,5
20,5
3
Болезни костно-мышечной системы, %
12,9
14,7
13,9
16,5
17,6
4
Последствия травм, %
7,9
6,5
7,4
8,0
7,6%
5
Болезни нервной системы, %
5,0
5,1
5,7
5,3
6,4%

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими и в структуре инвалидности населения Орловской области. Основными причинами инвалидизации вследствие сосудистых заболеваний являются инсульты.
По данным Национального регистра инсульта 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.
На диспансерном учете в Орловской области по поводу различных форм онкологических заболеваний состоят 20060 человек, то есть 2,58% всего населения Орловской области (в 2012 году - 19062 (2,43%); в 2011 году - 18910 (2,4%), в 2010 году - 17456 (2,2%), в 2009 году - 17456 (2,1%)).
В Орловской области в 2013 году зарегистрировано 3678 новых случаев злокачественных новообразований (в 2012 году - 3207; в 2011 году - 3399; в 2010 году - 3192, в 2009 году - 3338). Заболеваемость населения Орловской области злокачественными новообразованиями в расчете на 100 тыс. человек также увеличилась и составила в 2013 году 474,1 (в 2012 году - 411,94, в 2011 году - 433,9; в 2010 году - 428,79; в 2009 году - 414,63).
Темп роста заболеваемости в общей популяции составил 9,3%.
Доля больных, умерших в течение первого года жизни после установления диагноза ЗНО, в 2013 году составила 32,56% (в 2012 году - 30,6%, в 2011 году - 35%).
Смертность от злокачественных новообразований в Орловской области (на 100 тыс. населения) возросла до 260,9 (в 2011 году - 233,0; в 2012 году - 247,7).
Структура заболеваемости мужского населения, как в области, так и в Российской Федерации, представлена в таблице 7.

Таблица 7

Ранговое место
Наименование класса
2013 год, %
2012 год, %
2011 год, %
2010 год, %
Российская Федерация, 2012 год, %
1
Рак легких
18,8
17,4
21,0
22,6
21,5
2
Рак предстательной железы
10,0
9,3
9,7
6,7
8,9
3
Рак кожи
9,8
9,6
10,5
9,5
9,9
4
Рак желудка
9,4
10,1
11,5
12,3
10,5

Наибольшие показатели в структуре онкологической заболеваемости женской популяции области в 2011 году представлены в таблице 8.

Таблица 8

Ранговое место
Наименование класса
2013 год, %
2012 год, %
2011 год, %
2010 год, %
Российская Федерация, 2012 год, %
1
Рак молочной железы
18,9
20,0
19,0
18,8
21,5
2
Рак кожи
15,6
14,3
17,0
15,3
13,8
3
Рак тела матки
10,6
8,6
9
8,2
7,1
4
Рак желудка
6,4
5,7
6,8
8,1
7,0
5
Рак ободочной кишки
5,5
5,4
6
5,7
7,0

Для своевременного выявления заболеваний неоценимую роль играют профилактические осмотры, проводимые в рамках диспансеризации работающих граждан, углубленные медицинские осмотры граждан, работающих во вредных условиях труда. В Орловской области было осмотрено 95,4% от подлежащих осмотру работающих граждан в рамках указанных мероприятий, в том числе доля осмотренных рабочих промышленных предприятий составила 97,9%, работников сельского хозяйства - 92,4%.
По результатам проведенных осмотров на территории Орловской области впервые у 3,61% выявлены заболевания эндокринной системы, у 2,83% - заболевания сердечно-сосудистой системы, у 0,99% - заболевания мочеполовой системы, у 0,093% - новообразования, у 0,47% - болезни нервной системы; у 0,83% - болезни пищеварения, у 0,29% - болезни дыхания; 0,26% - болезни глаза. Все подлежащие осмотру направлены к специалистам и поставлены на диспансерный учет. При выявлении факторов риска развития заболеваний работающие граждане направлялись к специалистам центров здоровья для коррекции указанных факторов и динамического наблюдения.
Охват медосмотрами участников, инвалидов Великой Отечественной войны и воинов-интернационалистов представлен в таблице 9.

Таблица 9

Категория
2013 год, %
2012 год, %
2011 год
2010 год
2009 год
Участники ВОВ
98,4
94,3
98,5%
97,4%
93,5%
Инвалиды ВОВ
97,8
91,0
97,2%
98,3%
90,5%
Воины-интернационалисты
87,3
66,4
65,8%
64,1%
63,8%

Среди социально значимых заболеваний в 2011 году зарегистрировано снижение как количества случаев заболеваний, передающихся половым путем, так и показателя заболеваемости на 100 тыс. населения: сифилисом - 201 человек/25,5 на 100 тыс. населения (в 2012 году - 216/27,4; в 2011 году - 264/33; в 2010 году - 375/46,1, в 2009 году - 421/51,5); гонореей - 256/32,9 (в 2012 году - 197/33,6; в 2011 году - 263/33,4; в 2010 году - 307/37,7; в 2009 году - 322/39,4); хламидиозом - 224 (в 2012 году - 197, в 2011 году - 488; в 2010 году - 316; в 2009 году - 358).
Территориальная заболеваемость туберкулезом в 2013 году снизилась на 8,0% по сравнению с предыдущим годом (с 41,1 в 2012 году до 37,8 в 2013 году на 100 тыс. населения), а за последние 10 лет уровень заболеваемости уменьшился более чем в 1,6 раза (с 61,4 на 100 тыс. населения в 2004 году). В Российской Федерации показатель заболеваемости туберкулезом в 2012 году составил 68,1 на 100 тыс. населения, что превышает заболеваемость в Орловской области на 39,6%.
В области зарегистрировано 24263 больных, страдающих психическими расстройствами (в 2012 году - 24560; в 2011 году - 29601; в 2010 году - 30643, в 2009 году - 31187). Общая заболеваемость (на 100 тыс. населения) составила 480,0 (в 2012 году - 471,78). Первичный выход на инвалидность в связи с психическими заболеваниями продолжил рост и в 2013 году составил 28,10 (в 2012 году - 22,27; в 2011 году - 15,2; в 2010 году - 16,4; в 2009 году - 26,2).
Число зарегистрированных больных, страдающих хроническим алкоголизмом, составило в 2013 году 13198 человек (в 2012 году - 13186; в 2011 году - 13288; в 2010 году - 13476).
Общая заболеваемость хроническим алкоголизмом на 100 тыс. населения составила в 2013 году 1566,7 человека (в 2012 году - 1687,3; в 2011 году - 1700,7; в 2010 году - 1714,9), в том числе с впервые установленным диагнозом: в 2013 году - 720; в 2012 году - 847; в 2011 году - 922; в 2010 году - 960 и, соответственно, показатель на 100 тыс. населения в 2013 году - 92,5 (в 2012 году - 108,4; в 2011 году - 118,0; в 2010 году - 122,2).
На диспансерном учете на 1 января 2014 года состояло 12855 больных алкоголизмом (в 2012 году - 12777; в 2011 году - 12509; в 2010 году - 12461), что на 100 тыс. населения составляет в 2013 году 1651,0 (в 2012 году - 1635,4; в 2011 году - 1601,0; в 2010 году - 1585,8).
Число зарегистрированных больных наркоманией составило в 2013 году 672 человека (в 2012 году - 663; в 2011 году - 675; в 2010 году - 690).
Общая заболеваемость (на 100 тыс. населения) составила в 2013 году 86,3 (в 2012 году - 84,8; в 2011 году - 86,4; в 2010 году - 87,8).
Зарегистрировано с впервые в жизни установленным диагнозом в 2013 году 23 больных (в 2012 году - 24; в 2011 году - 25; в 2010 году - 36), что в показателях составило 2,95 (в 2012 году - 3,1; в 2011 году - 3,2; в 2010 году - 4,6).
На диспансерном учете на 1 января 2014 года состояло 615 больных наркоманией (в 2012 году - 618; в 2011 году - 622; в 2010 году - 618), что на 100 тыс. населения составляет 79,0 (в 2012 году - 79,1; в 2011 году - 79,6; в 2010 году - 78,6).
По сравнению с предыдущим годом показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения области снизился на 12,1% и составил 17,5 (в 2012 году - 19,9), что ниже в 3,1 раза, чем по Российской Федерации (52,9 на 100 тыс. населения).
Среди жителей Орловской области ВИЧ-инфекция в 2013 году выявлена у 136 человек, что на 12,8% меньше, чем в 2012 году (156 случаев). На долю жителей города Орла в отчетном году пришлось 52 случая (38,2% от всех местных случаев), в 2012 г. - 49 (31,4%). Доля жителей районов области среди впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции составила 61,8% (в 2012 году - 68,6%). ВИЧ-инфекция выявлялась на всех административных территориях области (за исключением Болховского и Корсаковского районов).
Среди районов г. Орла самым неблагополучным остается Северный район, где зарегистрировано 185 случаев ВИЧ-инфекции (показатель распространенности на 100 тыс. населения - 275,4). Среди районов области по абсолютным показателям лидирующее положение занимает Мценский район - 246 случаев (412,0 на 100 тыс. населения) и Орловский район - 106 случаев (151,9 на 100 тыс. населения). Высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией отмечается в Новодеревеньковском, Новосильском, Хотынецком, Дмитровском, Глазуновском, Краснозоренском и Знаменском районах. ВИЧ-инфекция зарегистрирована на всех административных территориях Орловской области.
Орловская область относится к группе регионов Центрального федерального округа со средним уровнем распространенности ВИЧ-инфекции - 177,6 случая ВИЧ-инфекции на 100 тысяч населения (1378 человек за исключением умерших), в 2012 г. - 165,0. В распространении ВИЧ-инфекции на территории Орловской области имеется следующая особенность - сформировался стойкий местный очаг ВИЧ-инфекции в городе Мценске, на 1 января 2014 года поражено 246 человек (за исключением умерших), в 2012 году - 234 (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 412,0; 395,3 соответственно).
Как и в предыдущие годы, наиболее угрожаемой группой по ВИЧ-инфекции остаются молодые люди в возрасте от 18 до 29 лет (61,2% от общего числа выявленных на 1 января 2014 года), что может свидетельствовать о более рискованном поведении среди данной группы населения. В 2013 году отмечается рост выявляемости ВИЧ-инфекции в возрасте от 18 до 29 лет на 12,1% и 60 лет и старше - в 3,7 раза (в 2012 году - 1 случай, в 2013 году - 3 случая). Остается высокой доля новых случаев ВИЧ-инфекции в возрасте 30 - 39 лет (35,3% от вновь выявленных за 2013 год), что говорит о росте полового пути передачи ВИЧ.
С 2002 года четко прослеживается тенденция вовлечения в эпидемический процесс женщин как половых партнеров ВИЧ-инфицированных наркопотребителей и выхода ВИЧ-инфекции за пределы традиционных групп риска.
В общем числе ВИЧ-инфицированных лиц доли мужчин и женщин составляют 49,3% - 67 случаев и 50,7% - 69 случаев (в 2012 году - 53,2% и 46,8% соответственно), что подтверждает тенденцию последних лет - постепенного сдвига соотношения полов в сторону женщин. Поэтому с ростом числа ВИЧ-позитивных женщин, абсолютное большинство которых находится в детородном возрасте, проблема профилактики врожденной ВИЧ-инфекции становится особенно актуальной.
За 2013 год взято на "Д" учет 32 ребенка, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (в 2012 году - 29). За весь период наблюдения в Орловском центре СПИД состояло на диспансерном учете по перинатальному контакту с ВИЧ 280 детей, из них 264 ребенка родились на территории Орловской области, 16 - прибыли с других территорий. По состоянию на 1 января 2014 года сняты с учета как здоровые - 210 детей (75,0%), в связи со смертью - 3 ребенка (1,1%), в связи с выбытием на другую территорию - 13 детей (4,6%), установлен диагноз ВИЧ (перинатальная передача) - у 6 детей (2,1%), на конец года остаются под наблюдением 48 детей (17,1%).
За весь период наблюдения в области зарегистрировано 343 случая смерти: на стадии ВИЧ-инфекции - 267, на стадии СПИД - 76. По причинам смерти на стадии ВИЧ-инфекции на 1 место (30,0%) выходят смерти по другим причинам (отравление суррогатами алкоголя, хронический миелолейкоз, причина смерти не установлена, плевропневмония, черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения и другие), на 2 место (16,9%) - заболевания печени и желчевыводящих путей, на 3 место - сердечно-сосудистые заболевания и передозировка наркотиков (14,6% и 9,0% соответственно).
На стадии СПИДа основными причинами смерти являются туберкулез (34,2%), синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ (22,4%), и пневмонии возвратные (13,2%).
Одним из приоритетных направлений государственной политики является забота о здоровье матери и ребенка. На фоне роста количества родов в Орловской области - 8643 (в 2012 году - 8859; в 2011 году - 8345; в 2010 году - 8567; в 2009 году - 8512) сокращается общее количество абортов - 5706 (в 2012 году - 6074; в 2011 году - 6760; в 2010 году - 6833; в 2009 году - 7590). Показатель младенческой смертности (на 1000 родившихся) составил 8,7 (в 2012 году - 10,4; в 2011 году - 7,8; в 2010 году - 7,1; в 2009 году - 6,4).
При анализе структуры младенческой смертности в 2011 году на первое место вышли врожденные аномалии (таблица 10).

Таблица 10

Ранговое место в 2011 году
Причины
2011 год
2010 год
2009 год
количество
на 1000
количество
на 1000
количество
на 1000
1
Врожденные аномалии
19
2,31
23
2,65
20
2,37
2
Заболевания перинатального периода
24
2,91
31
3,57
16
1,89
3
Несчастные случаи
7
0,85
1
0,12
5
0,59
4
Синдром внезапной смерти
3
0,36
1
0,12
4
0,47
5
Инфекционные заболевания
1
0,12
-
-
3
0,35
6
Болезни органов дыхания
4
0,48
6
0,69
3
0,35
7
Прочие
3
0,36
-
-
2
0,24
8
Заболевания нервной системы
3
0,36
-
-
1
0,12
Все причины
64
7,77
62
7,15
54
6,39

Показатель ранней неонатальной смертности составил в 2012 году 5,2; в 2011 году - 11,8; в 2010 году - 3,3; в 2009 году - 2,1.
Показатель материнской смертности составил 23,2 (2 случая) (в 2012 году - 11,47 (1 случай); в 2011 году - 23,8 (2 случая); в 2010 году - 23 (2 случая), в 2009 году - 11,8 (1 случай)).
Структура причин смерти детей от 0 до 4 лет (в % к общему числу умерших) представлена в таблице 11.

Таблица 11

Ранговое место в 2011 году
Причины
2011 год
2010 год
2009 год
количество
%
количество
%
количество
%
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Врожденные аномалии
25
30,1
25
31,6
22
32,3
2
Заболевания перинатального периода
24
29,3
31
39,2
16
23,5
3
Несчастные случаи
16
19,3
11
13,9
9
13,2
4
Болезни органов дыхания
4
4,8
8
10,1
5
7,3
5
Синдром внезапной смерти
3
3,6
1
1,3
4
5,9
6
Заболевания нервной системы
5
6,0
3
3,8
4
5,9
7
Инфекционные заболевания
2
2,4
-
-
3
4,4
8
Злокачественные новообразования
2
2,4
-
-
3
4,4
9
Прочие
2
2,4
-
-
2
2,9
Все причины
83

79

68


Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 1000 детского населения), по данным обращаемости в 2013 году, увеличилась и составила 2508,3 (в 2012 году - 2601,8; в 2011 году - 2558,0; в 2010 году - 2465,6; в 2009 году - 2540,6). Однако количество детей, имеющих различные хронические заболевания и состоящих на диспансерном учете у педиатров и других специалистов, уменьшилось по сравнению с данными 2010 года на 1503 человека и составило 25162 человека (в 2012 году - 25997; в 2011 году - 26281). Показатель диспансеризации (на 1000 детского населения) - 227,0 (в 2012 году - 238,5; в 2011 году - 243,3; в 2010 году - 251,2; в 2009 году - 262,1).
Болезни в структуре заболеваемости детского населения, по данным обращаемости (%, на 1000 детского населения), представлены в таблице 12.

Таблица 12

Ранговое место в 2013 году
Наименование класса
2013 год
2012 год
2011 год
%
на 1000
%
на 1000
%
на 1000
1
2
3
4
5
6
7
8
1
болезни органов дыхания
56,3
1412,0
55,6
1447,0
55,3
1415,2
2
травмы, отравления и другие последствия внешних причин
5,6
141,2
5,8
151,0
5,6
142,7
3
болезни глаза и его придаточного аппарата
5,4
134,5
5,9
153,6
6,0
153,5
4
болезни органов пищеварения
3,9
96,9
3,9
102,4
4,0
103,6
5
болезни кожи и подкожной клетчатки
3,7
92,3

101,8
3,9
99,9

Среди подростков отмечается тенденция к снижению в 2011 году заболеваний: мочеполовой системы - 170,6 (2010 год - 179,0; 2009 год - 152,9); костно-мышечной системы - 152,8 (2010 год - 158,7; 2009 год - 141,1); болезней кожи - 90,0 (2010 год - 97,7; 2009 год - 91,7).
Заболевания подростков по распространенности (в расчете на 1000 населения соответствующего возраста) представлены в таблице 13.

Таблица 13

Наименование класса
2013 год
2012 год
2011 год
заболевания нервной системы
143,1
116,9
102,5
болезни системы кровообращения
73,8
48,8
49,3
болезни кожи
102,8
98,3
96,7

Структура заболеваний подростков (%)

Наименование класса
2013 год
2012 год
2011 год
болезни органов дыхания
35,6
35,5
35,2
болезни глаза и его придаточного аппарата
9,3
9,4
9,6
травмы и отравления
7,6
8,1
8,1
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
7,4
7,9
6,9
болезни мочеполовой системы
6,9
7,3
7,7

Общая численность детей-инвалидов до 18 лет увеличилась по сравнению с 2012 годом и составила 2896 детей (в 2012 году - 2859; в 2011 году - 2886), из них 57,6% - мальчики и 42,4% - девочки (в 2012 году 58,0% составляли мальчики и 42,0% девочки; в 2011 году - 58,5% и 41,5% соответственно). Возрастная структура детей-инвалидов представлена в таблице 14.

Таблица 14

Возрастная структура детей-инвалидов, %
2013 год
2012 год
2011 год
10 - 14 лет
32,1
32,0
31,9
5 - 9 лет
28,9
28,0
26,7
16 - 17 лет
21,5
22,9
25,1

Заболевания, обусловленные возникновением инвалидности у детей, представлены в таблице 15.

Таблица 15

Ранговое место
Наименование класса
2013 год
2012 год
2011 год
1
психические расстройства и расстройства поведения
28,5
29,2
30,6
2
врожденные аномалии
19,1
18,5
17,7
3
болезни нервной системы
18,8
19,3
18,2

С учетом вышеуказанных показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у взрослого и детского населения Орловской области и условий оказания медицинской помощи прослеживаются четкие приоритетные направления реализации государственной программы, которые позволят изменить в том числе и сложившуюся демографическую ситуацию.
В рамках государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 года № 153, приоритетными направлениями являются:
1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения.
2. Развитие стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Развитие стационарозамещающих технологий.
Медицинскую помощь в области оказывают 48 лечебно-профилактических медицинских организаций (в 2012 году - 50; в 2011 году - 56), в том числе 36 - стационарную. Функционирует 1 санаторий для детей на 300 коек.
Доврачебную помощь оказывают сельскому населению в 449 фельдшерско-акушерских пунктах (далее также - ФАП) (в 2011 году - в 451; в 2010 году - в 457, в 2009 году - в 461), из которых 8 ФАП оказывают медицинскую помощь с численностью прикрепленного населения до 100 человек, 154 ФАП - от 101 до 300 человек, 155 ФАП - от 301 до 500 человек, 96 ФАП - от 501 до 800 человек, 18 ФАП - от 801 до 1200 человек и 20 ФАП - более 1200 человек. Из 451 ФАП только 36 находятся в населенных пунктах, 50 имеют зону обслуживания от 1 до 3 км, 80 - от 4 до 5 км, 120 - от 6 до 7 км, 105 - от 8 до 12 км, 60 - свыше 12 км. В общей сложности ФАП обслуживают сельское население, проживающее в 2238 населенных пунктах, среди которых 611 находятся в радиусе от 6 до 7 км от ФАП, 576 - от 8 до 12 км, 479 - от 4 до 5 км, 373 - свыше 12 км, 177 - от 1 до 3 км.
На сегодня в программе обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) работает 424 ФАП, 27 ФАП не вошли в программу. Из ФАП, работающих в программе, фельдшерский прием ведется в 314, в 110 ФАП работает 1 медицинская сестра.
В Орловской области функционируют 24 центральные районные больницы, в их составе 2 номерные, 5 участковых больниц, 30 врачебных амбулаторий. В системе ОМС работает 42 медицинские организации (в 2012 году - 44; в 2011 году - 52).
Амбулаторная помощь оказывается в 12 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, являющихся юридическими лицами; на базе 24 центральных районных больниц, государственных учреждений здравоохранения Орловской области, многопрофильной БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина" функционируют поликлинические отделения.
Продолжает развиваться стационарозамещающая помощь при амбулаторно-поликлинических учреждениях области. Растет сеть дневных стационаров, в том числе при поликлиниках г. Орла, БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", которые имеют достаточную материальную базу и наиболее доступны больным для ежедневных посещений.
Общее количество больничных коек на 1 января 2013 года - 6730 (в 2012 году - 6826; в 2011 году - 6902; в 2010 году - 6895; в 2009 году - 6968); мест дневного пребывания в стационарах - 776 (в 2012 году - 666; в 2011 году - 631; в 2010 году - 608; в 2009 году - 539).
В учреждениях здравоохранения работает 45 кабинетов УЗИ (в 2010 году - 43; в 2009 году - 41), общее количество проведенных исследований составляет 526684 (в 2012 году - 474370; в 2011 году - 458197; в 2010 году - 462351; в 2009 году - 455239), что составляет в среднем 1 исследование на 1 стационарного больного (в 2010 году - 1; в 2009 году - 1) и 4,6 на 100 посещений в амбулаторно-поликлиническом звене.
Всего в ЛПУ региона установлено и действует 7 барокамер. Проведено 7160 сеансов (в 2012 году - 5432; в 2011 году - 7155; в 2010 году - 8355; в 2009 году - 8525).
Анализ показателей использования коечного фонда подтверждает, что наиболее эффективно функционируют хорошо оснащенные больничные учреждения, имеющие как достаточную материальную базу, так и высококвалифицированные кадры. К ним относятся БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ". С большой нагрузкой также работают узкоспециализированные отделения областных больниц и диспансеров. Поэтому в 2009 году в Орловской области созданы 4 сосудистых центра на 350 коек именно на базе вышеперечисленных учреждений здравоохранения. Число больных, поступивших в данные сосудистые центры, в 2013 году - 15526 человек, что составило 6,4% от всех лиц, поступивших в стационары области (в 2012 году - 9260 человек, 5,3%; в 2011 году - 9942 человека, 5,0%).
Специализированная медицинская помощь оказывается населению в отделениях областных лечебно-профилактических учреждений по 37 профилям. Амбулаторный прием ведется по 39 специальностям. Лечение социально значимых заболеваний осуществляется в соответствующих диспансерах и финансируется из средств областного бюджета. Ведущими компонентами в оказании консультативной специализированной медицинской помощи являются консультативные поликлиники областных клинических больниц: на 800 и 129 (при детской областной больнице) посещений в смену, а также поликлинические отделения областных диспансеров.
Высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают 4 медицинские организации - БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница им. З.И. Круглой", БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" и БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр".
Современная организация стационарной медицинской помощи осуществляется в двух направлениях: совершенствование оказания медицинской помощи плановым больным в части сокращения сроков ожидания госпитализации и дальнейшее развитие оказания экстренной медицинской помощи в части создания межрайонных центров.
Развитие данного направления включает выделенные в соответствии с показателями заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого и детского населения Орловской области следующие разделы:
1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.
Основной целью реализации медицинской помощи сосудистым больным является снижение заболеваемости и смертности населения Орловской области от болезней системы кровообращения. Достигнуть указанной цели возможно путем совершенствования методов профилактики сосудистых заболеваний, а также раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации при сосудистых заболеваниях.
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими в структуре заболеваемости взрослого населения Орловской области. На начальных этапах данные заболевания могут протекать скрыто, человек не подозревает об их существовании и не обращается за медицинской помощью своевременно. Это подтверждают данные дополнительной диспансеризации работающего населения. Уровень заболеваемости на 1000 осмотренных работающих по классу болезней органов кровообращения выше, чем у всего взрослого населения, и составляет 354,1 человека. Непредсказуемость и неожиданность появления серьезных осложнений, угрожающих жизни, - наиболее характерная черта сосудистых заболеваний.
Среди многочисленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний основными считают три: курение, дислипидемия и артериальная гипертония, так как они причинно связаны с развитием этих заболеваний и их распространенность среди населения велика.
По данным мониторинга, распространенность артериальной гипертонии в Орловской области среди мужчин составляет 55,7%, среди женщин - 65,2%. Распространенность факторов риска среди обследованного населения Орловской области выглядит так: повышенный уровень холестерина отмечен у 37,2% мужчин и 41,6% женщин; повышенная масса тела - у 61,1% мужчин и 74,4% женщин; курение - у 38,4% мужчин и 2,7% женщин; употребление алкоголя - у 51,2% мужчин и 17,5% женщин.
Коррекция факторов риска сопровождается снижением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Наибольшую роль будет играть популяционная (массовая) стратегия профилактики, заключающаяся в изменении образа жизни и факторов окружающей среды. Коррекция лишь одного фактора риска - артериальной гипертонии - позволяет снизить заболеваемость геморрагическим инсультом более чем на 70%, ишемическим - на 40 - 50%. Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторения острых нарушений мозгового кровообращения на 26 - 32%. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, особенно зависимыми от уровня артериального давления.
Не отработаны механизмы, стимулирующие граждан к сохранению и укреплению собственного здоровья. По данным мониторинга, осведомленность об артериальной гипертонии среди населения Орловской области и приверженность к лечению таковы: знают о наличии артериальной гипертонии 90,6% женщин и 88,1% мужчин; не лечатся 9,6% женщин и 17,4% мужчин; лечатся 90,4% женщин и 82,6% мужчин, но эффективность лечения не выше 15%.
С целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации реализуются следующие федеральные целевые программы: "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 года № 540 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года № 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)".
В Орловской области мероприятия по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии как одного из факторов риска развития инсульта и инфаркта миокарда осуществлялись в рамках реализации областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002 - 2008 годы", утвержденной Законом Орловской области от 25 марта 2002 года № 253-ОЗ "Об областной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002 - 2008 годы", областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009 - 2010 годы", утвержденной Законом Орловской области от 8 сентября 2008 года № 812-ОЗ "Об областной целевой программе "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009 - 2010 годы".
В результате реализации вышеуказанных целевых программ в Орловской области удалось снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до 103,27 человека на 10000 человек. Дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниям позволит к 2015 году снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до 101,0 человека на 10000 человек.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 года № 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Орловской области в 2009 году выделено 252859,7 тыс. рублей на закупку дорогостоящего оборудования для оснащения сосудистых центров.
В результате реализации соответствующего направления приоритетного национального проекта "Здоровье", областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009 - 2010 годы", утвержденной постановлением Коллегии Орловской области от 18 июля 2008 года № 243, в 2009 году созданы региональный сосудистый центр на базе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" и три первичных сосудистых центра на базе БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ". Удалось частично оснастить неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра, создать отделение патологии речи и нейрореабилитации.
Территориальное закрепление населения Орловской области за сосудистыми центрами представлено в таблице 16.

Таблица 16

Сосудистый центр
Муниципальный район
Численность населения (на 1 января 2014 года)
1
2
3
4
Региональный сосудистый центр БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"
Глазуновский
12573
288577
Дмитровский
11270
Кромской
21173
Малоархангельский
10709

Орловский
70513
288577
Сосковский
5534
Свердловский
15851
Советский г. Орла
79804

Троснянский
9630
Урицкий
19017
Хотынецкий
9523
Шаблыкинский
7189
Первичный сосудистый центр БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"
Заводской г. Орла <**>
106175
236355
Железнодорожный <**> г. Орла
63881
Северный г. Орла <**>
67216
Первичный сосудистый центр БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
Верховский
16385
171200
Должанский
11026
Колпнянский
13830
Краснозоренский
5977
Ливенский и г. Ливны
80291
Новодеревеньковский
10147
Покровский <*>
13856
Первичный сосудистый центр БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"
Болховский <*>
17678
120759
Знаменский <*>
4691
Залегощенский <*>
14655
Корсаковский
4489
Мценский и г. Мценск
58836
Новосильский
8061

--------------------------------
<*> Госпитализируются или в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", или в первичный центр из близлежащих пунктов согласно разработанным картам эвакуации.
<**> Больные с острым коронарным синдромом жители г. Орла независимо от района проживания госпитализируются в БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко".

Внедрены диагностические ангиографии, системный и региональный тромболизис, стентирование, оперативные вмешательства при острых нарушениях мозгового кровообращения, мультидисциплинарная реабилитация больных, перенесших инсульт. За истекший период 77% больных с острым коронарным синдромом, 81,5% больных с острым инфарктом миокарда и 80,3% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируются в сосудистые центры; 16,9% больных с ишемическим инсультом госпитализируются в сосудистые центры в первые 3 часа, и 10,7% из них проведена тромболитическая терапия; 77,9% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения выполнена компьютерная томография, из них 68,4% больным в первые 40 минут.
Летальность больных с ишемическим инсультом в сосудистых центрах составила 19%, с геморрагическим инсультом - 52,2%, летальность от острого инфаркта миокарда - 17,5%. Общая заболеваемость взрослого населения цереброваскулярными заболеваниями на 1 января 2011 года составила 59,9 на 1000 взрослого населения, впервые выявленная - 9,7 на 1000 взрослого населения, смертность от цереброваскулярных заболеваний составила 2,0 на 1000 населения, смертность населения от болезней системы кровообращения - 10,327 на 1000 населения.
В полном объеме достичь целевых значений не удалось из-за ограниченного внедрения современных методик лечения и профилактики.
Для решения поставленных задач, дооснащения первичных и регионального сосудистых центров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и обеспечения эффективного функционирования сосудистых центров в полном объеме, а также проведения широкой профилактической работы с населением постановлением Правительства Орловской области от 20 сентября 2010 года № 331 была утверждена долгосрочная областная целевая программа "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2011 - 2015 годы" с объемами финансирования на 2011 - 2015 годы 65692,0 тыс. рублей.
В 2011 - 2013 годах осуществлена профилактическая работа с населением, в целях реализации приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 года № 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы", от 6 июля 2009 года № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19 августа 2009 года № 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" проведено дооснащение отделений регионального и первичных сосудистых центров.
Снижение смертности от инсульта и инфаркта - результат работы по двум основным направлениям. Первое - уменьшение заболеваемости инсультом и инфарктом вследствие применения эффективных методов профилактики. Второе - снижение летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения.
Наиболее эффективными и экономически выгодными являются первичная профилактика инсульта и инфаркта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска, а также раннее выявление лиц из групп высокого риска развития инсульта и инфаркта и проведение превентивного лечения. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, а также инфаркта, особенно зависимыми от уровня артериального давления.
С этой целью ежегодно планируется проведение дополнительной диспансеризации 20000 работающих граждан.
Комплексная программа вторичной профилактики инсульта и инфаркта основана на принципах доказательной медицины и политерапевтическом подходе и включает четыре направления: гипотензивную, антитромботическую, антиангинальную, гиполипидемическую терапию, а также хирургическое лечение при стенозах каротидных (каротидная эндартерэктомия) и коронарных (стентирование) артерий.
Для реализации данного направления необходимо принять следующие меры:
внедрить в лечебно-профилактических учреждениях современные методы вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, основанные на данных мультицентровых клинических исследований, включающих антигипертензивную, антитромботическую, гиполипидемическую терапию, антиангинальную терапию, эффективные методы хирургической профилактики (каротидная эндартерэктомия, стентирование магистральных артерий головы);
обеспечить контроль проведения профилактических мероприятий;
подготовить и повысить квалификацию специалистов, оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом.
При реализации второго направления, которое приведет к снижению летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения, большое внимание будет уделяться укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией, подготовке высококвалифицированных кадров.
Для решения поставленных задач в рамках модернизации будет проведен капитальный ремонт в кардиологическом, неврологическом отделениях БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", кардиологическом отделении БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", кардиологическом отделении БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", приобретено необходимое оборудование.
Решение проблемы сосудистых заболеваний с использованием программно-целевого метода позволит:
снизить заболеваемость, инвалидность и смертность;
значительно улучшить демографическую ситуацию в области;
снизить экономический ущерб, связанный с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от сосудистых заболеваний.
В результате модернизации системы здравоохранения в рамках реализации медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения будут достигнуты следующие результаты:
1) улучшение материально-технической базы лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями системы кровообращения, включая проведение капитального и текущего ремонта, оснащение современным оборудованием, что позволит привести помещения в соответствие с санитарными требованиями, улучшить диагностическую базу за счет закупки нового современного оборудования;
2) внедрение в лечебно-профилактических учреждениях современных методов вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения;
3) обеспечение контроля проведения профилактических мероприятий;
4) проведение подготовки и повышения квалификации специалистов, оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом;
5) достижение снижения летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения;
6) использование телемедицины для своевременного оказания консультативной помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
7) дальнейшее совершенствование работы первичных и региональных сосудистых центров;
8) широкое использование оказываемой организационно-методической помощи федеральными государственными учреждениями здравоохранения.
Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным.
Смертность от онкологических заболеваний по-прежнему занимает высокие ранговые позиции среди других причин. Для Орловской области, пострадавшей от аварии на Чернобыльской АЭС, крайне важно развитие онкологической помощи населению. В связи с этим область включена в реализацию мероприятий по развитию медицинской помощи онкологическим больным в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", построен каньон для линейного ускорителя электронов в БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер". Также проведено переоборудование и ремонт помещений для размещения лечебно-диагностического оборудования. Активно осуществляются подготовка и переподготовка врачей-онкологов, радиологов и инженерно-технического персонала для работы на новом оборудовании. Основные показатели по злокачественным новообразованиям приведены в таблице 17.

Таблица 17

Основные показатели по злокачественным новообразованиям

Регион
Год
Заболеваемость (на 100 тыс. населения)
Смертность
Соотношение "Заб./См."
Одногодичная летальность (%)
5-летняя выживаемость (%)
всего
Российская Федерация
2012
367,29
200,98
1,83
26,1
51,1






Орловская область
2012
411,94
247,14
1,67
30,6
54,1
2013
474,1
260,9
1,8
32,56
54,3

На конец 2013 года контингент больных со ЗНО, состоящих на учете в Орловском региональном раковом регистре, составил 20060 человек (в 2012 году - 19062, в 2011 году - 18910) или 2,58% (в 2012 году - 2,43%, в 2011 году - 2,4%) населения области. Показатель распространенности злокачественных новообразований (ЗНО) в массиве населения Орловской области достиг 2585,63 (в 2012 году - 2439,8, в 2011 году - 2406,4) на 100 тыс. населения.
Из общего числа больных состоит на учете 5 и более лет 10893 человека, что составляет 54,3% (в 2012 году - 54,09%, в 2011 году - 53,6%).
В 2013 году в Орловской области впервые выявлено 3678 случаев ЗНО. "Грубый" показатель заболеваемости ЗНО на 100000 населения области составил 474,1 (в 2012 году - 411,94, в 2011 году - 433,9). Темп роста заболеваемости в общей популяции составил 9,3%. Из общего числа случаев заболевания в 2013 году 1754 случая ЗНО зарегистрировано у мужского населения или 501,38 на 100 тыс. мужчин (в 2011 году - 479,6 на 100 тыс. мужчин). Темп роста заболеваемости в мужской популяции составил 5,4% выше уровня 2011 года.
В женской популяции области в 2013 году впервые зарегистрировано 1924 случая заболевания или 451,6 на 100 тыс. женщин (в 2011 году - 394 на 100 тыс. женщин). По сравнению с 2011 годом темп роста заболеваемости в женской популяции составил 14,6%.
Основной объем контингентов больных в структуре первичной заболеваемости населения области (без учета группы больных с опухолями кожи и меланомы) формируется из пациентов со ЗНО трахеи, бронхов, легкого - 12,6% (в 2012 году - 13%, в 2011 году - 12,4%), молочной железы - 11,4% (в 2012 году - 11%, в 2011 году - 9,6%), желудка - 9% (в 2012 году - 8,6%, в 2011 году - 9%), ободочной кишки - 6,3% (в 2012 году - 5%, в 2011 году - 6%), тела матки - 6,3% (в 2012 году - 4,7%, в 2011 году - 4,5%), прямой кишки - 5,8% (в 2012 году - 5,5%, в 2011 году - 5,6%), предстательной железы - 5,5% (в 2012 году - 5%, в 2011 году - 5%), почек - 4,4% (в 2012 году - 4,1%, в 2011 году - 4%), мочевого пузыря - 4,1% (в 2012 году - 4,4%, в 2011 году - 3,2%), поджелудочной железы - 3,6% (в 2012 году - 3,4, в 2011 году - 3,3%).
Основную долю в структуре онкологической заболеваемости среди мужчин составляют ЗНО легкого - 18,8% (в 2012 году - 17,4%, в 2011 году - 21%), предстательной железы - 10% (в 2012 году - 9,3%, в 2011 году - 9,7%), кожи - 9,8% (в 2012 году - 9,6%, в 2011 году - 10,5%), желудка - 9,4% (в 2012 году - 10,1%, в 2011 году - 11,5%), мочевого пузыря - 5,9% (в 2012 году - 6,8%, в 2011 году - 4,8%), прямой кишки - 4,5% (в 2012 году - 4,5%, в 2011 году - 5,7%), почек - 3,9% (в 2012 году - 4,7%, в 2011 году - 4,8%).
Основную долю в структуре онкологической заболеваемости среди женщин составляют ЗНО молочной железы - 18,9% (в 2012 году - 20%, в 2011 году - 19%), кожи - 15,6% (в 2012 году - 14,3%, в 2011 году - 17%), тела матки - 10,6% (в 2012 году - 8,6%, в 2011 году - 9%), желудка - 6,4% (в 2012 году - 5,7%, в 2011 году - 6,8%), ободочной кишки - 5,5% (в 2012 году - 5,4%, в 2011 году - 6%), прямой кишки - 5,5% (в 2012 году - 5,6%, в 2011 году - 5,6%), шейки матки - 4,4% (в 2012 году - 4,9%, в 2011 году - 4,4%), яичника - 4,3% (в 2012 году - 3,7%, в 2011 году - 4,5%).
Возрастная структура заболеваемости ЗНО в 2013 году немного изменилась: удельный вес заболеваемости детского населения до 14 лет в 2013 году составил 0,27% (в 2012 году - 0,37%). Диагноз ЗНО был впервые установлен у 10 детей (в 2012 году - 12, в 2011 году - 5 детей).
Доля заболеваемости среди подростков составила 0,1% (в 2012 году - 0,15%). Численность населения молодого возраста от 20 до 44 лет в структуре общей заболеваемости составила 7,64% (в 2012 году - 7,1%). Лица трудоспособного возраста в 2013 году составили 36,7% (в 2012 году - 31%, в 2011 году - 30,6%), лица пожилого и преклонного возраста - 62,9% (в 2012 году - 68,5%, в 2011 году - 63,9%). Следует отметить, что лица в возрасте от 50 до 79 лет продолжают формировать основную долю - 76,7% (в 2012 году - 77,6%) в общей возрастной структуре заболеваемости, люди старше 80 лет - 10,3% (в 2012 году - 11%).
В 2013 году значительное число случаев заболеваемости отмечено в мужской и женской популяции в возрастной группе от 50 до 79 лет: 81,9% от общего числа случаев заболевания у мужчин и 71,9% от общего числа случаев заболевания у женщин.
По данным ракового регистра в 2013 году от ЗНО умерли 1690 человек (в 2012 году - 1671 человек) или 217,8 на 100 тыс. населения. По данным Росстата по Орловской области в 2013 году от ЗНО умерли 2019 человек (в 2012 году - 1923, в 2011 году - 1838 человека). По предварительным данным Росстата Орловской области, показатель смертности за 2013 год составит 260,9 на 100 тыс. населения области (в 2012 году - 247,14; в 2011 году - 231,03).
Онкологическая помощь населению области осуществляется сотрудниками БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" и 28 первичных онкологических кабинетов (4 из них - в г. Орле). В области функционирует 37 смотровых кабинетов.
БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" расположено на территории 2,6 гектара, состоит из 3 лечебных корпусов и 4 корпусов вспомогательных служб.
В структуре онкодиспансера функционируют стационар на 220 коек и поликлиническое отделение на 250 посещений в смену.
Обеспеченность Орловской области онкологическими койками в 2011 году на 10 тыс. населения составляет 2,8 (по Российской Федерации - 2,2), а обеспеченность радиологическими койками - 0,6 (по Российской Федерации - 0,6).
Ежегодно в диспансере проводится стационарное лечение свыше 6 тыс. пациентов (в 4 отделениях хирургического профиля и в отделениях химиотерапии и радиологии).
В 2011 году в отделениях онкодиспансера выполнено 2918 оперативных вмешательств у 1790 пациентов, хирургическая активность составила 61,3%. В 2011 году число посещений пациентами поликлиники диспансера составило 56720.
БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" - единственное специализированное учреждение в области, обеспечивающее обследование и лечение онкобольных всех локализаций ЗНО.
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года № 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области издан приказ от 8 апреля 2010 года № 210 "Об организации оказания медицинской помощи онкологическим больным в Орловской области", согласно которому разработан и утвержден Комплексный план по совершенствованию онкологической помощи населению Орловской области на 2010 - 2011 годы.
Во исполнение постановления Главы администрации Орловской области от 25 октября 2001 года № 479 "О региональной целевой программе "Онкология" (2002 - 2010 годы)" в 2009 - 2010 годах для БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" приобретено оборудование на сумму 1777,470 тыс. рублей.
В 2010 году БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" по федеральной программе получен эндовидеохирургический комплекс для эндоскопических вмешательств с набором инструментов для эндоскопических операций стоимостью 2 млн. рублей.
Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года № 336 была утверждена долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011 - 2015 годы", частью которой являлась подпрограмма "Онкология" (финансирование на 2011 год - 183 млн. рублей).
В 2010 году завершена реконструкция помещений для размещения специализированного компьютерного томографа (сумма бюджетных средств составила 2045,5 тыс. рублей) и рентгеновского симулятора (сумма бюджетных средств составила 1473,2 тыс. рублей), также завершено строительство каньона для высокоэнергетического ускорителя на 20 МВ (сумма бюджетных средств составила 27,5 млн. рублей).
3. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
В век технического прогресса необходимо вести непримиримую борьбу с инвалидизацией и смертностью населения как в целом по Российской Федерации, так и на территории Орловской области в результате дорожно-транспортных происшествий. По территории Орловской области проходят такие транспортные магистрали, как двухпутная электрифицированная магистраль, автодороги федерального значения. Внутригородской пассажирский транспорт представлен автобусами, троллейбусами, трамваями, таксомоторами, включая маршрутные. Только за восемь месяцев 2010 года на федеральных автотрассах, проходящих по территории Орловской области, произошло 158 дорожно-транспортных происшествий, погибли 35 человек и пострадали 242 человека.
В целях своевременного оказания медицинской помощи населению, пострадавшему в дорожно-транспортных происшествиях, в настоящее время проводится работа по организации областного Центра подготовки участников дорожного движения по оказанию доврачебной помощи при дорожно-транспортных происшествиях на базе областного центра медицины катастроф. Осуществлено целевое выделение средств регионального бюджета для финансирования мероприятий по оснащению класса обучения специалистов областного центра медицины катастроф, созданного на базе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", в размере 1071430,0 рублей в рамках заключенного 16 ноября 2010 года Соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Орловской области о предоставлении в 2010 году субсидий из федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансирование оснащения (приобретения оборудования) класса обучения специалистов областного центра медицины катастроф.
Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области проводится огромная организационная работа, направленная на укрепление материально-технической базы, повышение профессионального уровня медицинских работников, скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и транспортировке пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в лечебно-профилактические учреждения.
Во всех лечебно-профилактических учреждениях осуществляется предрейсовый контроль и имеется лицензия на данный вид медицинской деятельности.
В настоящий момент автомашинами скорой медицинской помощи оснащены все центральные районные больницы, в 2007 году в рамках национального проекта "Здоровье" получено еще 60 автомобилей, в том числе и класса "В", оснащенных оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи. БУЗ Орловской области "Станция скорой медицинской помощи" (далее также - СМП) в 2012 году получило 11 автомобилей для оказания скорой медицинской помощи. Прибытие бригад СМП на место дорожно-транспортных происшествий происходит в установленное нормативное время. Так, бригады станции СМП города Орла на вызов по поводу дорожно-транспортных происшествий в черте города прибывают за 8,6 минуты, а за чертой города - за 16,9 минуты, то есть среднее время прибытия составляет 10,3 минуты.
Смерть как до прибытия бригады скорой медицинской помощи, так и при транспортировке пострадавших практически у всех погибших наступила из-за травмы, не совместимой с жизнью, случаев смерти в машине скорой помощи не было, всем пострадавшим оказана медицинская помощь, при необходимости обеспечена немедленная доставка в стационары города.
Врачи и средние медицинские работники, участвующие в оказании медицинской помощи на месте дорожно-транспортных происшествий, повышают свой профессиональный уровень на циклах профессионального усовершенствования и профессиональной переподготовки, конференциях и тематических лекциях.
Организация медицинской помощи пациентам с травмами, политравмами осуществляется в Орловской области в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" и от 12 ноября 2012 года № 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия".
На догоспитальном этапе специалистами скорой медицинской помощи на месте происшествия и на этапе медицинской эвакуации оказывается доврачебная и первая врачебная помощь.
Госпитализация производится в медицинские учреждения зоны ответственности.
При необходимости оказания квалифицированной и специализированной помощи в медицинские учреждения выезжают специалисты областного центра медицины катастроф (далее также - ОЦМК). Часть пострадавших по показаниям переводится на лечение в областные учреждения здравоохранения.
В Орловской области организовано взаимодействие дежурных служб ОЦМК, Главного управления МЧС России по Орловской области и УГИБДД УМВД России по Орловской области на основе Соглашения о взаимодействии (сотрудничестве) по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области, Главного Управления МЧС России по Орловской области и УМВД России по Орловской области.
Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области направлены в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации паспорта Орловской области по федеральным дорогам, проходящим по территории Орловской области, для включения в программу обеспечения оказания своевременной и высококачественной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на 2011 - 2015 годы:
1. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы М-2 (Москва - Белгород - граница с Украиной, протяженностью 151 км), проходящей по территории Орловской области.
2. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы А-141 (Орел - Брянск - Смоленск, протяженностью 56 км), проходящей по территории Орловской области.
3. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы 1Р-119 (Орел - Тамбов, протяженностью 154 км), проходящей по территории Орловской области.
4. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы 1Р-92 (Калуга - Перемышль - Белев - Орел, протяженностью 74 км), проходящей по территории Орловской области.
5. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы А142 (Тросна - Калиновка, протяженностью 12 км), проходящей по территории Орловской области.
Зоны ответственности представлены в таблице 18.

Таблица 18

№ федеральной автомобильной дороги и наименование
№ зоны и ее протяженность, в км
Ответственное лечебно-профилактическое учреждение в зоне ФАД
1
2
3
Федеральная магистральная автотрасса М-2 (Москва - Белгород - граница с Украиной, 151 км)
Зона Мценского района - 38 км (с 304 км по 342 км)
БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"
Зона Орловского района - 53 км (с 342 км по 395 км)
БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"; БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница им. З.И. Круглой"; формирования и учреждения г. Орла

Зона Кромского района - 32 км (с 395 км по 427 км)
БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"
Зона Троснянского района - 28 км (с 427 км по 455 км)
БУЗ Орловской области "Троснянская центральная районная больница"
Федеральная магистральная автотрасса А141 (Орел - Брянск - Смоленск, 56 км)
Зона Орловского района - 11 км (с 2 км по 13 км)
БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ";
БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница";
БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница им. З.И. Круглой";
формирования и учреждения г. Орла
Зона Урицкого района - 31 км (с 13 км по 44 км)
БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ"

Зона Хотынецкого района - 22 км (с 44 км по 56 км)
БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ"
Федеральная магистральная автотрасса 1Р-119 (Орел - Тамбов, 154 км)
Зона Орловского района - 22 км (с 0 км по 22 км)
БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ";
БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница";
БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница им. З.И. Круглой";
формирования и учреждения г. Орла

Зона Свердловского района - 26 км (с 22 км по 48 км)
БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ"
Зона Покровского района - 60 км (с 48 км по 108 км)
БУЗ Орловской области "Покровская ЦРБ"

Зона Ливенского района - 46 км (с 108 км по 154 км)
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
Федеральная магистральная автотрасса 1Р-92 (Калуга - Перемышль - Белев - Орел, 74 км)
Зона Орловского района - 29 км (с 206 км по 177 км)
БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ";
БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница";
БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница им. З.И. Круглой";
формирования и учреждения г. Орла
Зона Болховского района - 45 км (с 177 км по 132 км)
БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ"
Федеральная магистральная автотрасса А142 (Тросна - Калиновка, 12 км)
Зона Троснянского района - 12 км (с 5 км по 17 км)
БУЗ Орловской области "Троснянская ЦРБ"

С целью повышения эффективности функционирования всех звеньев системы экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, производится ежедневный сбор сведений о пострадавших, помощь которым оказывалась работниками лечебных учреждений области, обобщение и анализ полученных сведений. Дежурным диспетчером ОЦМК в Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области подается ежедневная сводка о дорожно-транспортных происшествиях, при которых пострадавшие обращались за медицинской помощью.
Рост аварийности и дорожно-транспортного травматизма на автомобильных дорогах является сложной социальной проблемой, обусловленной взаимосвязанным воздействием комплекса факторов. В целях изменения данной негативной тенденции в рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах" осуществлена оптимизация системы медицинского обеспечения безопасности дорожного движения, куда вошли мероприятия по организации оказания медицинской помощи в дорожно-транспортных происшествиях и мероприятия по профилактике дорожно-транспортного травматизма, а это, в первую очередь, - создание системы обучения водителей, сотрудников ДПС ГИБДД, специалистов служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, правилам оказания первой медицинской помощи. На службу медицины катастроф возлагается участие в медицинской подготовке вышеуказанных лиц и ее организационно-методическое обеспечение.
В рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года № 100, была предоставлена субсидия из федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансирование оснащения БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" для приобретения оборудования и организации при центре медицины катастроф учебного центра по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой медицинской помощи.
В рамках заключенного Соглашения от 16 ноября 2010 года № 107 между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Орловской области о предоставлении в 2010 году субсидии из федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансирование оснащения (приобретения оборудования) государственного учреждения поставлено и установлено компьютерное и мультимедийное оборудование, а также специальное оборудование для обучения приемам оказания первой помощи в объеме 2500,0 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета и 1071,43 тыс. рублей за счет средств областного бюджета. Все это дало возможность организовать в области на должном уровне обучение приемам оказания первой медицинской помощи участников дорожного движения.
В рамках выполнения мероприятий по материально-техническому обеспечению диспетчерских пунктов техническими средствами навигационной системы, позволяющей оперативно выбирать бригады (патрули) оперативных служб, ближайших к месту дорожно-транспортных происшествий, и прокладывать оптимальные маршруты их проезда к месту происшествий, федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года № 100, в БУЗ Орловской области "Станция скорой медицинской помощи" поставлено и смонтировано оборудование (системы навигации и связи для экстренных медицинских служб) на сумму 3000,0 тыс. рублей.
С повышением материально-технического оснащения подразделений скорой медицинской помощи и лечебно-профилактических учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, снижается смертность при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе, улучшается качество оказания медицинской помощи на месте дорожно-транспортных происшествий, прибытие скорой медицинской помощи на место дорожно-транспортного происшествия происходит в установленное нормативное время и улучшается качество оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, уменьшается летальность и выход на инвалидность.
На территории Орловской области для организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях:
созданы и оснащаются в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению три межрайонных центра по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на базе травматологических отделений центральных районных больниц; запланировано создать три травматологические специализированные бригады скорой медицинской помощи в городах Орел, Ливны, Мценск;
приводятся в соответствие с существующим порядком оснащение и штаты травматологического и ортопедического отделений БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница";
дополнительно приобретены автомобили скорой медицинской помощи класса "В" для отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц.
В настоящее время управление здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области совместно с медицинской службой УМВД России по Орловской области на базе ФГКОУ ВПО "Орловский юридический институт Министерства внутренних дел Российской Федерации" участвует в проведении обучения сотрудников ГИБДД, являющихся участниками дорожно-транспортного движения и участвующих в оказании помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, оказании первой доврачебной помощи на догоспитальном этапе.
Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.
В 2010 году состоялось заседание Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. Решением Совета в качестве первоочередных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи матерям и детям, которые необходимо проработать и предусмотреть в программах модернизации субъектов с 2011 года, обозначены в том числе:
создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью профилактики и снижения числа абортов;
формирование постоянно действующей системы контроля качества оказания медицинской помощи матерям и детям, учитывающей современные перинатальные технологии;
активное внедрение технологий пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включая подготовку соответствующих кадров и поддержание квалификации кадров на высоком уровне;
внедрение медицинских технологий по выхаживанию новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела.
Перечисленные задачи являются на сегодняшний день актуальными, значимыми и для Орловской области.
Трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным (в зависимости от степени риска перинатальной патологии), рекомендуемая приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" (далее также - приказ Минздравсоцразвития России № 808н), создана и функционирует в Орловской области на протяжении двух десятилетий - с момента открытия областного родильного дома (в настоящее время - БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр") и требует лишь некоторой динамической коррекции в соответствии с тенденциями показателей женского здоровья, рождаемости и др.
Направление беременных и рожениц в учреждения здравоохранения акушерско-гинекологического уровня осуществляется в соответствии с показаниями, обозначенными в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи по профилю "акушерство и гинекология", в следующем порядке (таблица 19).

Таблица 19

Районы области
1-й уровень оказания помощи
2-й уровень оказания помощи
3-й уровень оказания помощи
1
2
3
4
Болховский
БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Верховский
БУЗ Орловской области "Верховская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Глазуновский
БУЗ Орловской области "Глазуновская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Дмитровский <*>
БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Должанский <*>
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Залегощенский
БУЗ Орловской области "Залегощенская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Знаменский <*>
БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Колпнянский
БУЗ Орловской области "Колпнянская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Кромской
БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Краснозоренский <*>
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Корсаковский <*>
БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Ливенский
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Малоархангельский <*>
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Мценский
БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Новодеревеньковский
БУЗ Орловской области "Новодеревеньковская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Новосильский <*>
БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Орловский <*>
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Покровский
БУЗ Орловской области "Покровская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Свердловский
БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Сосковский <*>
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Троснянский <*>
БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Урицкий <*>
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Хотынецкий
БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Шаблыкинский <*>
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"

--------------------------------
<*> Районы области, в которых учреждения здравоохранения не имеют родильных отделений.

На сегодняшний день в области осталось 10 маломощных акушерских отделений (до шести коек). Доля родов в этих учреждениях 1-го уровня составляет 10 - 11%. В половине отделений стационарное родовспоможение представляется малоперспективным, тем не менее одномоментное их сокращение является нецелесообразным вследствие определенного прироста рождаемости в последние 3 года, социальной значимости отрасли, повышения инфекционного риска у родильниц и новорожденных при перегрузке акушерских стационаров 2-го и 3-го уровней, которые в Орловской области требуют капитального ремонта (почти в 100% случаев).
Таким образом, дальнейшая централизация службы родовспоможения (с ликвидацией маломощных отделений) планируется после проведения реконструкции и существенного укрепления материально-технической базы учреждений 3-го уровня: БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" и акушерско-гинекологического объединения БУЗ Орловской области "Городская больница имени С.П. Боткина".
Ведущим учреждением в сфере охраны репродуктивного здоровья населения нашего региона является на сегодняшний день БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр", материально-техническая база которого соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи по профилю "акушерство и гинекология".
В первую очередь в срочной реконструкции и дооснащении нуждается амбулаторно-поликлинический блок перинатального центра, поскольку в рамках Перечня показаний для направления беременных в клинико-диагностическое отделение перинатального центра, определенных Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи по профилю "акушерство и гинекология", ожидаемый показатель посещаемости отделения возрастет значительно.
В настоящее время завершен ремонт амбулаторно-поликлинического блока за счет средств областного бюджета, но дальнейшая его реконструкция с возведением пристройки потребует серьезных материальных затрат.
В структуре амбулаторно-поликлинического блока планируется организация акушерского дистанционного консультативного центра, стационара дневного пребывания, помещений для активно развивающегося Центра медико-психолого-социальной помощи подросткам и молодежи, посещаемость которого растет в арифметической прогрессии, помещений консультативного центра для беременных, систематическая отлаженная работа которого все больше привлекает внимание будущих родителей из районов области, а также кризисного центра для беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
На базе медико-генетической консультации БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" с 2008 года проводится расширенный пренатальный ультразвуковой скрининг для всех беременных, что позволяет ежегодно снижать удельный вес врожденных аномалий в структуре заболеваемости и перинатальной смертности новорожденных (2011 год - 7,48%, 2010 год - 7,69%, 2009 год - 8,35%), однако в 2009 году вышел из строя стационарный ультразвуковой аппарат, что является существенным препятствием для дальнейшего проведения ультразвукового скрининга беременных области и отрицательно сказывается на качестве пренатальной диагностики. Решение проблемы - срочное приобретение ультразвукового сканера экспертного класса, средняя стоимость которого значительно превышает объем денежных средств, поступивших за родовые сертификаты.
Проблема дооснащения и реконструкции БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" актуальна в связи с переходом в 2012 году службы родовспоможения на современные технологии выхаживания маловесных младенцев (от 500 г), что потребует в ближайшие годы реализации целого комплекса мероприятий по дальнейшему совершенствованию неонатологической службы области. В настоящий момент в перинатальном центре нет 2-го этапа выхаживания новорожденных, который в настоящее время осуществляется на базе БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница". Для организации 2-го этапа в БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" требуются значительные вложения как материальные, заключающиеся в возведении нового корпуса, так и кадровые, что в настоящий момент является нерентабельным, в связи с тем, что БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница" находится рядом с учреждением и все новорожденные, нуждающиеся в переводе на второй этап выхаживания или в проведении оперативных вмешательств по поводу пороков развития, своевременно перевозятся мобильной реанимационной бригадой специалистов в единственное медицинское учреждение области, оказывающее специализированные и высокотехнологичные виды медицинской помощи детскому населению области. В то же время в БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" работают высококвалифицированные специалисты акушерско-гинекологического профиля, оказывающие специализированную и высокотехнологичные виды помощи, кроме того, функционирует отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 12 коек (6 коек реанимации и 6 коек интенсивной терапии).
В центре ежегодно выполняется до 3 тыс. оперативных вмешательств на органах репродуктивной сферы. В 30% случаев применяются малоинвазивные органосохраняющие методики.
С 2005 года в лечебно-профилактическом учреждении (далее также - ЛПУ) отсутствует рентгеновское оборудование, абсолютно необходимое для диагностики причин бесплодия и др. (старое списано в связи со 100% износом и невозможностью восстановления), в связи с этим, а также в целях оптимизации оказания медицинской помощи населению области с 2010 года реализуется долгосрочная областная целевая программа "Оснащение учреждений детства и родовспоможения современным оборудованием" на 2010 - 2015 годы, утвержденная постановлением Правительства Орловской области от 6 апреля 2010 года № 102.
Акушерско-гинекологическое объединение БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина" является ведущим учреждением родовспоможения города Орла, концентрирующим беременных и рожениц высокого перинатального риска. В рамках реализации приказа Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от 3 августа 2010 года № 525 "О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи населению Орловской области" число родов в данном ЛПУ возрастет в ближайшие годы (более 3 тыс.), что потребует дальнейшего внедрения современных перинатальных технологий, индивидуализации родов, дооснащения индивидуальных родильных залов современными функциональными кроватями для приема родов, фетальными мониторами, аппаратами ИВЛ и другим оборудованием и аппаратурой.
Сформированные межрайонные центры с акушерско-гинекологической помощью - БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ" - также нуждаются в поддержке с учетом реализации стоящих перед ними задач по обеспечению качественной медицинской помощи жительницам близлежащих районов.
Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2015 года относит к числу основных задач сохранение репродуктивного здоровья подростков.
Углубленная диспансеризация детей подросткового возраста (14 лет) реализуется в Орловской области с 2011 года, оценка их репродуктивной функции позволит разработать индивидуальные программы лечения и обеспечит реализацию репродуктивных функций в последующем. В рамках проведения в 2011 году диспансеризации 14-летних подростков осмотрено 6785 человек, в 2012 году - 6943 человека.
В результате реализации мероприятий по совершенствованию акушерско-гинекологической и педиатрической помощи будут достигнуты следующие результаты:
1) создан центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью профилактики и снижения числа абортов;
2) сформирована постоянно действующая система контроля качества оказания медицинской помощи матерям и детям, учитывающая современные перинатальные технологии;
3) продолжено активное внедрение технологий пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включая подготовку соответствующих кадров и поддержание квалификации кадров на высоком уровне;
4) внедрены медицинские технологии по выхаживанию новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела;
5) организован Центр неонатальной реанимации, интенсивной терапии и детской хирургии на базе БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница";
6) продолжено развитие высокотехнологичной медицинской помощи детям на базе БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница" по основным направлениям: неонатальная хирургия, детская урология, детская травматология, детская онкология и онкогематология;
7) организовано дистанционное консультирование больных с использованием телемедицинских технологий;
8) организована массовая выездная работа в районах области благодаря приобретению автомобильной выездной поликлиники;
9) организован выездной Центр здоровья для работы в районах области;
10) организованы койки для паллиативной помощи детям.

2. Развитие наркологической и психиатрической помощи

Имеется увеличение количества больных, страдающих хроническим алкоголизмом, с 13157 человек в 2009 году до 13198 человек в 2013 году, в том числе с впервые установленным диагнозом в 2013 году - 720 (в 2012 году - 847; в 2011 году - 922; в 2010 году - 960) и, соответственно, показатель на 100 тыс. населения в 2013 году - 92,5 (в 2012 году - 108,4; в 2011 году - 118,0; в 2010 году - 122,2).
Данная ситуация в Орловской области сложилась на фоне недостаточно оснащенной материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих данный вид помощи, и низкой укомплектованности врачебными кадрами наркологической службы (укомплектованность врачебными кадрами - 38,1; количество штатных должностей - 91,75; занятых - 86,75; всего физических лиц - 35 человек).
Специализированную медицинскую помощь в разделе лицензируемой медицинской деятельности по виду работ (услуг) "Психиатрия-наркология" лицам, страдающим наркологическими заболеваниями, в Орловской области осуществляют: БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер", включающий стационарное (на 120 коек) и амбулаторные подразделения, отделение неотложной наркологической помощи (на 25 коек), круглосуточно работающую бригаду неотложной наркологической помощи для вызова на дом, дневной стационар (на 60 мест), амбулаторно-поликлинические и стационарные наркологические отделения при БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" (со стационарами на 20 коек и дневными стационарами: 2 койки в г. Мценске и 3 койки в г. Ливны), наркологические кабинеты (22) при центральных районных больницах во всех районах Орловской области. Обеспеченность койками в области составляет 2,4 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 1,8; Центральный федеральный округ - 2,1), то есть обеспеченность койками соответствует показателям Центрального федерального округа.
В этих учреждениях медицинская помощь осуществляется по лицензируемой деятельности "Психиатрия-наркология": оказывается неотложная наркологическая помощь, проводится лечение алкогольных психозов, купирование абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств, противорецидивное и поддерживающее лечение и диспансеризация пациентов с заболеваниями по МКБ-10:
1) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (F10.);
2) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов (F11.);
3) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов (F12.);
4) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств (F13.);
5) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина (F14.);
6) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин) (F15.);
7) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов (F16.);
8) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (F17.);
9) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей (F18.);
10) психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F19.);
11) патологическое влечение к азартным играм (F63.0).
Обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами на 10 тыс. населения в Орловской области за 2011 год составляет 0,6 (2011 год: Российская Федерация - 0,4; Центральный федеральный округ - 0,5). Врачи-психиатры-наркологи в центральных районных больницах области работают в основном по совместительству на 0,5 ставки, всего в наркологической службе области насчитывается 50 врачей (физических лиц).
Все врачи-психиатры-наркологи имеют сертификат по специальности "Психиатрия-наркология". Организация последипломной подготовки врачей-психиатров-наркологов проводится в соответствии с планом управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области. Последний сертификационный цикл был проведен сотрудниками Российской медицинской Академии последипломного образования г. Москвы на базе БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" с 16 января 2012 года по 4 февраля 2012 года.
Средний медицинский персонал, работающий в наркологических учреждениях, проходит курсы повышения квалификации по плану ОГОУ СПО "Орловский базовый медицинский колледж". Последний сертификационный цикл проводился в ноябре 2010 года.
Оказание наркологической помощи финансируется из областного бюджета, в том числе посредством реализации долгосрочной областной целевой программы "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010 - 2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 3 марта 2010 года № 60, и из платных медицинских услуг, оказываемых в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер".
Выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами, злоупотребляющими различными психоактивными веществами (алкоголь, наркотические и токсические вещества), осуществляется в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и наркологических кабинетах при центральных районных больницах области.
Оказание наркологической помощи осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" и включает последовательно два этапа: догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях врачом-психиатром-наркологом наркологического кабинета, и стационарный, осуществляемый врачами-психиатрами-наркологами в наркологических отделениях медицинских организаций.
Диагностика и лечение наркологических заболеваний осуществляются согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 1998 года № 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных".
Наркологические больные с психотическими расстройствами (психозами) госпитализируются в отделения неотложной наркологической помощи, а также в стационарные отделения психиатрической больницы и наркологические отделения БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".
Лечение наркологических больных, страдающих ВИЧ-инфекцией или СПИДом, осуществляется в стационарах БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер", а также в наркологических отделениях БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".
Госпитализация больных туберкулезом, страдающих зависимостью от употребления психоактивных веществ, осуществляется в стационарное отделение № 9 БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница".
Женщины, страдающие наркологическими заболеваниями, госпитализируются в наркологическое отделение № 2 БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и в отдельные палаты наркологических отделений БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".
Стационарная плановая наркологическая помощь детям и подросткам оказывается в отделении неотложной наркологической помощи, в наркологических отделениях № 1 и № 2 БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и в отдельных палатах наркологических отделений БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".
Медицинская реабилитация наркологических больных осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер".
Задачами учреждений здравоохранения Орловской области по лечению и реабилитации наркологических больных являются:
1. Выявление лиц, употребляющих алкоголь, наркотические вещества и ПАВ. Они выявляются путем:
1) самостоятельного обращения;
2) обращения их родственников;
3) вызова бригады неотложной наркологической помощи;
4) вызова скорой помощи - 03;
5) обращения и госпитализации в другие лечебно-профилактические учреждения;
6) доставления правоохранительными органами для проведения медицинского освидетельствования на предмет алкогольного, наркотического или токсического опьянения, судебно-наркологической экспертизы;
7) направления комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав (в состав комиссии входит врач-психиатр-нарколог);
8) направления и рекомендации администрации и здравпунктов учебных заведений.
2. Динамическое наблюдение.
Полученные сведения отрабатываются, выявленные граждане посещаются на дому, приглашаются на прием к врачу-психиатру-наркологу для динамического наблюдения.
Все находящиеся под наблюдением делятся на две большие группы:
1) ПН - профилактическое наблюдение, состоят склонные к злоупотреблению алкоголем, наркотиками и др. ПАВ, но не больные наркологическим заболеванием. Срок наблюдения - не менее 1 года. Если в течение года сведений о потреблении не поступает, то он снимается с профилактического наблюдения;
2) ДУ - диспансерный учет, состоят больные наркологической зависимостью. Находятся под наблюдением: алкоголизм - не менее 3 лет, наркомания и токсикомания - не менее 5 лет. С ними проводятся лечебно-профилактические, социально-психологические и реабилитационные мероприятия в соответствии с тяжестью заболевания. При достижении больными полной ремиссии (соблюдение режима трезвости) они снимаются с диспансерного учета.
Сведения о больных из районов области подаются в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" ежеквартально в виде отчетов, 1 - 2 раза в год выезжает в курируемый район специалист областного наркодиспансера, и 2 раза в год на базе БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" проводится совещание специалистов наркологических служб Орловской области.
3. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий больным наркоманией.
Лечебно-реабилитационные мероприятия больным наркоманией проводятся в амбулаторных условиях при кабинете врача-психиатра-нарколога или в стационарных отделениях БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер", в отделениях БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница". По мере необходимости больные наркоманией направляются в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" для специализированной консультации и прохождения реабилитации в амбулаторных условиях.
По состоянию на 1 января 2012 года в Орловской области под наблюдением врачей-психиатров-наркологов на диспансерном учете и профилактическом наблюдении всего по области находится 14606 человек по поводу наркологических заболеваний (алкоголизм + наркомания + токсикомания), из них женщин - 3088, несовершеннолетних - 334 человека.
По поводу злоупотребления алкоголем в Орловской области наблюдается 13832 человека, из них женщин - 2981, несовершеннолетних - 308; злоупотребления наркотическими веществами - 738 человек, из них женщин - 102, несовершеннолетних - 8; токсическими веществами - 36 человек, из них женщин - 5, несовершеннолетних - 18.
За последние 3 года в Орловской области число лиц, злоупотребляющих алкоголем, зарегистрированных в наркологической службе, несколько снижается:
в 2009 году - 13871 человек, из них женщин - 2851, несовершеннолетних - 315;
в 2010 году - 13599 человек, из них женщин - 2856, несовершеннолетних - 293;
в 2011 году - 13832 человека, из них женщин - 2981, несовершеннолетних - 308.
Число больных с впервые установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими и наркологическими учреждениями, на 100 тыс. населения приведено в таблице 20.

Таблица 20

Число больных с впервые установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими и наркологическими учреждениями, на 100 тыс. населения по годам
всего больных по годам
психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя + синдром зависимости от алкоголя
из них:
психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя
синдром зависимости от наркотических веществ
Синдром зависимости от наркотических веществ
(наркомания)
(токсикомания)
2012
2013
2012
2013
2012
2013
2012
2013
2012
2013
137,6
114,3
134,3
111,2
26
18,8
3,1
3
0,2
0,1

Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Орловской области по классам болезней, в возрастном разрезе приведена в таблице 21.

Таблица 21

Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе
здравоохранения Орловской области по классам болезней,
в возрастном разрезе (все население)

Классы болезней МКБ-10
2012 год
2013 год
Темп прироста/убыли, %
1
2
3
4
психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Зарегистрировано пациентов с данным заболеванием
Зарегистрировано пациентов с данным заболеванием

всего
в том числе с диагнозом, установленным впервые
всего
в том числе с диагнозом, установленным впервые

16004 - абсолютные цифры;
2048 на 100 тыс. населения
1867 - абсолютные цифры;
239 на 100 тыс. населения
16078 - абсолютные цифры;
2066 на 100 тыс. населения
1764 - абсолютные цифры;
226 на 100 тыс. населения
По показателю зарегистрированных на 100 тыс. населения прирост менее чем на 1%;
по впервые установленному диагнозу убыль на 5%
Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Орловской области по классам болезней, в возрастном разрезе (взрослые 18 лет и старше - в абсолютных цифрах)
психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Зарегистрировано пациентов с данным заболеванием
Зарегистрировано пациентов с данным заболеванием


всего
в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни
всего
в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни
По зарегистрированным пациентам прирост менее чем на 1%;
по впервые установленному диагнозу убыль на 7,5%
15500
1682
15569
1556
Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Орловской области по классам болезней, в возрастном разрезе (дети в возрасте от 0 до 17 лет - в абсолютных цифрах)
психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Зарегистрировано пациентов с данным заболеванием
Зарегистрировано пациентов с данным заболеванием

всего
в том числе с диагнозом, установленным впервые
всего
в том числе с диагнозом, установленным впервые
По зарегистрированным пациентам прирост менее чем на 1%;
по впервые установленному диагнозу прирост на 12%

504
185
509
208

Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Орловской области по классам болезней, в возрастном разрезе (лица старше трудоспособного возраста - в абсолютных цифрах)
психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Зарегистрировано пациентов с данным заболеванием
Зарегистрировано пациентов с данным заболеванием

всего
в том числе с диагнозом, установленным впервые
всего
в том числе с диагнозом, установленным впервые
По зарегистрированным пациентам прирост на 39%;
по впервые установленному диагнозу прирост на 5%
1241
97
1727
102

По наркологическим заболеваниям в Орловской области показатели общей заболеваемости (на 100 тыс. населения) стабильные (динамика менее 1%), при этом отмечается снижение (на 5%) числа зарегистрированных с впервые в жизни установленным диагнозом (на 100 тыс. населения).
Показатель общей заболеваемости в 2012 году (на 100 тыс. населения) составлял 2048,4, что превышало аналогичный показатель по Центральному федеральному округу (1978,6) и в целом по Российской Федерации (2041,2).
Показатель числа зарегистрированных с впервые установленным диагнозом (на 100 тыс. населения) в 2012 году составлял 238,9, что превышало аналогичный показатель по Центральному федеральному округу (180,5) и в целом по Российской Федерации (215,0).
При анализе распределения заболеваемости по возрастным группам (анализ, проведенный по имеющимся абсолютным цифрам, можно признать достаточно достоверным из-за незначительного изменения численности населения Орловской области в 2012 и 2013 годах) выявлено следующее:
по взрослому населению: общее количество зарегистрированных больных стабильное (динамика менее 1%), при этом отмечено снижение на 7,5% количества зарегистрированных с впервые установленным диагнозом наркологического заболевания;
по несовершеннолетним: общее количество зарегистрированных больных стабильное, но отмечен прирост на 12% количества с впервые установленным диагнозом наркологического заболевания;
по лицам старше трудоспособного возраста: выявлен прирост на 39% общего количества зарегистрированных больных, в том числе на 5% количества зарегистрированных с впервые в жизни установленным диагнозом.
Показатели заболеваемости алкоголизмом в Орловской области в 2008 - 2011 годах представлены в таблице 22.

Таблица 22

Название
Абсолютные цифры
На 100 тыс. населения
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
Синдром зависимости от алкоголя (диспансерный учет)
12691
12798
12708
12829
1553,6
1575,1
1564,1
1632,6

Показатели количества зарегистрированных больных с синдромом алкогольной зависимости в 2011 году в Российской Федерации - 1402,0; в Центральном федеральном округе - 1502,1.
Показатели числа больных, состоящих на учете по поводу наркомании и токсикомании, в 2008 - 2011 годах представлены в таблице 23.

Таблица 23

Название
Абсолютные цифры по годам
На 100 тыс. населения, по годам
2008
2009
2010
2011
2008
2009
2010
2011
Синдром зависимости от наркотиков (ДУ - наркомания)
614
627
618
622
74,7
77,2
76,1
79,2
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (ДУ - токсикомания)
23
21
19
19
2,8
2,6
2,3
2,4
Профилактическое наблюдение (употребление наркотиков)
145
149
140
116
17,6
18,3
17,2
14,8
Профилактическое наблюдение (употребление токсических веществ)
22
24
23
17
2,7
3,0
2,8
2,2

Количество больных наркоманией в Орловской области, выявленных впервые в жизни, в 2009 году - 21 человек, 2010 году - 36 человек, 2011 году - 25 человек.

Больных токсикоманией в Орловской области, выявленных впервые в жизни, в 2009 году - 1 человек, в 2010 году - 1 человек, в 2010 году - 1 человек.
Стационарное лечение представлено в таблице 24.

Таблица 24

Количество больных
2009 год
2010 год
2011 год
Больных наркоманией
6965/449 человек
6376/297 человек
6694/316 человек
из них:



по поводу алкогольных психозов
639 человек
596 человек
685 человек

Важнейшим направлением работы БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" по предупреждению распространения табакокурения, злоупотребления алкоголем, наркотическими и токсическими веществами среди населения, особенно молодежи, является профилактическая деятельность. Профилактическая работа наркологической службы области проводится во взаимодействии с учреждениями общелечебной сети, управлением образования Департамента образования и молодежной политики Орловской области, комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав при главах администраций районов города и области, УМВД по Орловской области, РОВД, военкоматами, с Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Орловской области, БУЗ Орловской области "Орловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями", Красным Крестом, Центром медицинской профилактики, образовательными учреждениями, УГИБДД, СИЗО, общественными и религиозными организациями. С целью снижения уровня алкоголизации населения, особенно несовершеннолетних и молодежи, на территории Орловской области систематически проводится профилактическая работа.
Показатели охвата профилактической работой за 2008 - 2011 годы представлены в таблице 25.

Таблица 25

Название
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
Охвачено профилактической работой
15076
15983
16980
17732
из них:




подростков и молодежи
11746
11730
12962
13253

Врачами БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" профилактической работой за 2011 год охвачено 17732 человека (в 2010 году - 16980 человек), что на 4,4% больше по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года, из них:
1) молодежи и подростков - 13253 человека, что на 2,2% больше по сравнению с 2010 годом (12962):
школьников - 4778 человек;
учащихся профессиональных училищ - 371 человек;
учащихся техникумов - 3400 человек;
студентов вузов - 4704 человека;
2) взрослых - 4479 человек, что на 11,5% больше по сравнению с 2010 годом (4018):
родителей - 917 человек;
медицинских работников - 361 человек;
милиционеров - 300 человек;
работников администраций, образования - 2901 человек.
Всего врачами БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" за 2011 год проведено 390 профилактических мероприятий, что больше на 36,4% по сравнению с 2010 годом (286).
Было выпущено 3 вида профилактических буклетов.
Этапы оказания наркологической помощи в Орловской области:
1. Оказание первичной наркологической помощи в ФАП или в приемных отделениях центральных районных больниц.
2. Сортировка больных:
оказание неотложной медицинской помощи (отравления, передозировки, судорожные припадки и др.);
амбулаторная медицинская помощь.
3. Специализированная наркологическая помощь:
а) прием врача-психиатра-нарколога кабинета центральных районных больниц или БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер";
б) госпитализация в наркологические отделения:
при неотложных состояниях - в отделение неотложной наркологической помощи БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер";
планово - в наркологические стационары.
4. Реабилитация наркологических больных амбулаторно - в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" или в кабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц.
5. Диспансерное динамическое наблюдение амбулаторно - в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" или в кабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц с осуществлением поддерживающего и противорецидивного лечения.
6. Снятие с учета:
по достижении установленного срока ремиссии;
осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;
смерть.
Уровни оказания психиатрической помощи:
Первый уровень оказания психиатрической помощи - по направлению врачей-специалистов, а также самостоятельное обращение пациентов в психиатрические кабинеты поликлиник ЦРБ.
На 1 января 2012 года в психиатрических кабинетах на полную ставку работали психиатры в 9 районах; на 0,75 - 0,5 ставки - в 7 районах; на 0,25 ставки - в 3 районах; нет врача-психиатра - в 5 районах (таблица 26).

Таблица 26

Наименование должностей
Занято должностей на конец года
Число посещений врачей, включая посещения на дому, всего
Число посещений по поводу заболеваний, включая посещения на дому, всего
1
2
3
4
Психиатры, работающие по участковому принципу:



для взрослых
32,75
191593
115577
для подростков
1
2777
1424
детские
7,50
22396
11101
Психотерапевты
6,25
9136
9130

Второй уровень оказания психиатрической помощи. Задачи данного уровня осуществляет БУЗ Орловской области "Орловский психоневрологический диспансер".
В 2011 году на диспансерном наблюдении находилось 11127 человек, консультативно-лечебную помощь получали 15812 человек.
За 2011 год объем работы БУЗ Орловской области "Орловский психоневрологический диспансер" составил 97158 посещений, из них:
6993 - жителями сельских районов. В составе БУЗ Орловской области "Орловский психоневрологический диспансер" имеются структурные подразделения:
бригада скорой медицинской психиатрической помощи (обслужено 1508 вызовов);
отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (456 экспертиз);
дневной стационар на 50 мест (пролечено 349 человек, койко-дней - 15854);
телефон экстренной консультативной психологической помощи;
кабинет активного диспансерного наблюдения (далее также - АДН) и проведения амбулаторного принудительного лечения (далее также - АПНЛ) (на АДН находится 133 человека, АПНЛ - 21; по области соответственно - 326 и 99 человек).
Получили курс лечения (реабилитации) бригадным методом у психиатра для взрослых 368 человек, у детского психиатра - 60 человек.
Численность специалистов с высшим образованием БУЗ Орловской области "Орловский психоневрологический диспансер", участвующих в оказании психиатрической помощи, представлена в таблице 27.

Таблица 27

Специальности
По штату
Занято
Врачи-психиатры
29,75
23,5
Психотерапевты
6,25
3,5
Судебно-психиатрические эксперты
4,5
3
Другие врачи
4,0
3,5
Всего
44,5
33,5
Иные специалисты, участвующие в оказании психиатрической помощи
Медицинские психологи
19,5
15,25
Специалисты по социальной работе
5
3,75

Третий уровень оказания психиатрической помощи. При наличии медицинских показаний диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия проводятся в стационарных условиях БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница".
В 2011 году на стационарное лечение в БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница" поступило 4605 человек (2136 человек - городское население, 2469 человек - сельское).
По назначению суда к пациентам, совершившим общественно опасные деяния, применяются принудительные меры медицинского характера:
в условиях психиатрического отделения общего типа (в 2011 году пролечено 105 человек);
в условиях психиатрического отделения специализированного типа (в 2011 году пролечено 73 человека).
Четвертый уровень оказания психиатрической помощи. После проведенного стационарного лечения и реабилитации в соответствии с клиническими показаниями пациент направляется для долечивания в дневной стационар БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница" (в 2011 году пролечено 112 человек).
Основные этапы оказания психиатрической помощи (в условиях БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница").
Амбулаторная психиатрическая помощь:
дневной стационар;
амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы.
Стационарная психиатрическая помощь:
1) общепсихиатрические отделения на 625 коек;
2) психотерапевтическое отделение на 50 коек;
3) детское психиатрическое отделение на 45 коек;
4) психиатрическое отделение принудительных мер медицинского характера (ПММХ) общего типа на 60 коек;
5) психиатрическое отделение для ПММХ специализированного типа на 60 коек;
6) экспертное судебно-психиатрическое отделение для лиц, не содержащихся под стражей, на 40 коек;
7) психоинфекционное отделение на 50 коек;
8) фтизиопсихиатрическое отделение на 40 коек;
9) общепсихиатрическое отделение для лиц с сопутствующей соматической патологией на 50 коек.
Данные о специалистах с высшим профессиональным образованием БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница", участвующих в оказании психиатрической помощи, представлены в таблице 28.

Таблица 28

Специальности
По штату
Занято
Вакантные
Врачи-психиатры
68,75
53,25
15,5
Психотерапевты
17,25
1,75
15,5
Судебно-психиатрические эксперты
5,25
5
0,25
Другие врачи
44
31,25
12,75
Всего
135,25
91,25
44
Иные специалисты, участвующие в оказании психиатрической помощи



Медицинские психологи
23
11,75
11,25
Специалисты по социальной работе
20,5
15,25
5,25

Специалисты прошли обучение в соответствии с действующим законодательством.

3. Развитие фтизиатрической помощи

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Орловской области стабильна. Территориальная заболеваемость туберкулезом в 2013 году снизилась на 8,0% по сравнению с предыдущим годом (с 41,1 в 2012 году до 37,8 в 2013 году на 100000 населения), а за последние 10 лет уровень заболеваемости уменьшился более чем в 1,6 раза (с 61,4 в 2004 году). В целом по Российской Федерации показатель заболеваемости туберкулезом в 2012 году составил 68,1 на 100 тыс. населения, что превышает заболеваемость в Орловской области на 39,6%.
В то же время отмечается рост лекарственно устойчивых форм туберкулеза у впервые выявленных больных. Общая лекарственная устойчивость составила 23,9% (2009 год - 22,3). Показатель первичной множественной лекарственной устойчивости (далее также - МЛУ) увеличился до 7,1% (2009 год - 6,2%). Рост показателя первичной МЛУ объясняется недостаточной работой в очагах МЛУ туберкулеза, отсутствием эффективных мер профилактики.
Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года № 336 была утверждена долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011 - 2015 годы". С 2013 года мероприятия по профилактике туберкулеза осуществлялись в рамках государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 года № 153.
Финансирование из федерального бюджета в 2011 году составило 36281,98 тыс. рублей, из них:
в рамках подпрограммы "Туберкулез" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)" были поставлены ДИАСКИНТЕСТ и противотуберкулезные препараты второго ряда на сумму 27452,75 тыс. рублей;
в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" - противотуберкулезные препараты второго ряда на сумму 8829,23 тыс. рублей.
Кроме этого, Орловским региональным отделением Красного Креста в области реализуется программа социальной поддержки больных туберкулезом "Обеспечение преемственности и продолжения лечения больных туберкулезом социально уязвимых групп". Программа финансируется через Российский Красный Крест напрямую. В 2010 году было выделено 1200,00 тыс. рублей.
В результате проведенной работы учреждениями и выполнения мероприятий удалось снизить показатели заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза. В областной программе "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2013 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 1 апреля 2011 года № 103, БУЗ Орловской области "Орловский противотуберкулезный диспансер" не участвовал.

4. Совершенствование медицинской помощи больным
инфекциями, передаваемыми половым путем

Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением инфекций, передаваемых половым путем (далее - ИППП), в целом остается достаточно сложной как в мире, России, так и в нашем регионе.
Высокая поражаемость населения этими инфекциями определяет не только медицинскую, но и огромную социальную значимость проблемы, так как последствия ИППП наносят большой экономический ущерб, связанный с дорогостоящим лечением больных, потерей ими трудоспособности.
Заболевания, обусловленные ИППП, ведут к развитию хронической воспалительной патологии мочеполовой системы, бесплодия, невынашивания, эктопической беременности, т.е. расстройству либо полной утрате репродуктивной функции семьи.
Из 24 районов Орловской области в 23 осуществляется только амбулаторный прием дерматовенеролога, при отсутствии специалиста в ЦРБ пациенты обслуживаются в БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер". В БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер" функционирует 100 круглосуточных дерматовенерологических коек и 30 коек дневного стационара (показатель составил 1,2 на 10000 населения).
В поликлинике БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер" предусмотрено штатным расписанием 22 врачебные ставки, которые в настоящий момент все укомплектованы специалистами. Для больных с ИППП ведутся приемы в сифилидологическом, женском урологическом, мужском урологическом отделениях. Функционирует кабинет анонимного лечения и обследования (КАО). Поликлинику обслуживают 3 лаборатории: серологическая, бактериологическая, клинико-диагностическая.
Бесплодием, связанным с последствиями воспалительных заболеваний мочеполовой системы как женщин, так и мужчин, страдают до 15% супружеских пар фертильного возраста.
Одним из негативных последствий изменений последних лет в системе здравоохранения, особенно в звене первичной профилактики, явилась нерегулируемость полового поведения молодежи и, как следствие этого, резкий рост числа заболеваний репродуктивной сферы, обусловленных ИППП, среди несовершеннолетних.
Согласно данным годовой формы № 12 федерального государственного статистического наблюдения, среди девочек-подростков сохраняется высокий уровень воспалительных заболеваний репродуктивной сферы: если в 2009 году показатель заболеваемости составил 1506,5 на 100 тыс. девочек 15 - 17 лет, то в 2010 году - 1775,8, в 2011 году - 1119,1. Показатель нарушений менструально-овариальной функции, обусловленных чаще всего воспалительной патологией мочеполовой сферы, возрос за последние годы вдвое и составил: в 2009 году - 5518,8 на 100 тыс. соответствующего населения, в 2010 году - 7047,6, в 2011 году - 6222,7, т.е. практически у каждой двадцатой девочки-подростка.
Обращают на себя внимание психологическая незрелость подростков, некритичное отношение к своему здоровью.
В молодежной среде отмечается высокий уровень неприятия, недоверия к кожно-венерологическим учреждениям, в связи с чем в 2005 году в области был создан и успешно функционирует специализированный Центр охраны репродуктивного здоровья подростков (далее - Центр), оказывающий не только лечебно-диагностическую помощь несовершеннолетним, но и психолого-социальную поддержку, проведение социально-психологической реабилитации молодежи из групп риска по ИППП, а также организацию первичной и вторичной профилактики ИППП среди несовершеннолетних.
С момента открытия Центра консультативно-диагностическая помощь была оказана более чем 10000 детей и подростков.
Анализ полученных Центром в 2009 - 2011 годах данных показал снижение уровня выявления ИППП: среди обследованных детей и подростков было выявлено более 500 случаев заболевания ИППП, что составило около 8% от всех обратившихся.
За три последних года на территории Орловской области психологическая помощь была оказана более 6000 детей и подростков из групп повышенного риска.
Сотрудниками Центра проводится эффективная профилактическая работа с несовершеннолетними, распространяется литература информационно-образовательного характера, адаптированная для разных возрастных групп, проводится обучение волонтеров из молодежной среды. В 2009 - 2011 годах образовательные мероприятия проведены сотрудниками Центра в 15 учебных заведениях с 15000 подростков на 1500 тренингах.
В 2009 году в составе Центра открыт кабинет "Доверие", цель которого - оказание специализированной медицинской помощи несовершеннолетним с ИППП.
В 2008 году 1610000 рублей были направлены в БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр". За счет перечисленных средств укреплена материально-техническая база этого ведущего учреждения, осуществляющего профилактику, лечение и реабилитацию больных с воспалительными процессами репродуктивных органов, которые чаще всего являются следствием генитальных инфекций.
Приобретенное лабораторное медицинское оборудование: анализатор спермы, иммуноферментный анализатор с расходными материалами для определения иммуноглобулинов, подтверждающих наличие возбудителей ИППП, ЭЛИ-П-комплекс для обнаружения естественных эмбриональных аутоантител, также подтверждающих наличие вируса папилломы человека и цитомегаловируса, позволило своевременно диагностировать и лечить у будущих матерей и отцов последствия инфекций, передающихся половым путем.
Оснащение амбулаторного блока перинатального центра видеокольпоскопом с компьютерным сопровождением, аппаратом для радиоволновой хирургии патологии шейки матки вывело на новый качественный уровень лечение хронической инфекционной патологии шейки матки у женщин.
Большая часть целевых средств направлена на оптимизацию деятельности регионального специализированного центра охраны репродуктивного здоровья подростков "Валента", для которого приобретена дополнительная аппаратура: фетальный монитор, блок питания для ультразвукового сканера, 5 камер для хранения стерильных медицинских инструментов, медицинский светильник.
Оплачено также изготовление полиграфической продукции научно-просветительского характера для информирования детей и подростков о необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки, визитные карты центра).
В 2009 году подпрограмма финансировалась в объеме менее одной трети от запланированного, тем не менее 260 тыс. рублей были направлены в БУЗ Орловской области "Орловский кожно-венерологический диспансер".
За счет перечисленных средств были приобретены тест-системы для проведения ИФА-диагностики ИППП, а также оплачено изготовление полиграфической продукции научно-просветительского характера для информирования населения (в том числе детей и подростков) о необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки, постеры и др.).
В 2010 году подпрограмма также была профинансирована на 260 тыс. рублей, за счет которых в БУЗ Орловской области "Орловский кожно-венерологический диспансер" приобретены тест-системы для проведения ИФА-диагностики ИППП, оплачено повышение квалификации кадров врачей и средних медицинских работников по проблемам ИППП.
В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", с 2013 года вошедшей в состав государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 года № 153, в 2009 году было получено оборудование для Центра охраны репродуктивного здоровья подростков: кресло гинекологическое, кольпоскоп и аппарат электрохирургический, а также инструменты и печатная продукция от центра "Доверие" на общую сумму 302,059 тыс. рублей.
Кроме того, в рамках областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2013 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области 1 апреля 2011 года № 103, было приобретено оборудование для БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" - ведущего ЛПУ, осуществляющего профилактику, лечение и реабилитацию больных с воспалительными процессами репродуктивных органов, которые чаще всего являются следствием генитальных инфекций: эндоскопическое оборудование, видеокольпоскоп, аппаратура для проведения радиоволновой терапии шейки матки, автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор и другое лабораторное оборудование.
В результате проводимых программных мероприятий наметилась тенденция к стабилизации показателей заболеваемости ИППП разных групп населения. Так, показатель заболеваемости сифилисом составлял в 2009 году 51,5 на 100 тыс. населения, 2010 году - 46,0 на 100 тыс. населения, 2011 году - 33,5 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости гонореей: в 2009 году - 37,1 на 100 тыс. населения, 2010 году - 37,7 на 100 тыс. населения, 2011 году - 33,4 на 100 тыс. населения.

5. Основные показатели заболеваемости инфекциями,
передающимися половым путем (ИППП)

В 2013 году было зарегистрировано:
201 случай заболевания сифилисом (в 2012 году - 216; в 2011 году - 264);
гонореей - 256 (в 2012 году - 264; в 2011 году - 263);
хламидиозом - 224 (в 2012 году - 197; в 2011 году - 488).
Показатели заболеваемости (на 100 тыс. населения):
сифилисом - 25,5 (в 2012 году - 27,4; в 2011 году - 33,5);
гонореей - 32,9 (в 2012 году - 33,6; в 2011 году - 33,4).
По Российской Федерации показатель заболеваемости сифилисом за 2013 год - 29,0.
Таким образом, можно констатировать снижение уровня заболеваемости по этим двум нозологиям: гонореей - на 10,2%, сифилисом - на 7%.

6. Совершенствование медицинской помощи
больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами

В Орловской области в 2011 году зарегистрировано 1439 случаев ВИЧ-инфекции среди местных жителей, из них умерли 264 человека (18,3%). Показатель пораженности (исключая умерших) ВИЧ-инфекцией населения области на конец 2011 года отмечен на уровне 149,5 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза ниже показателя по России. Более 85% ВИЧ-инфицированных - молодые люди в возрасте 18 - 39 лет. Ведущий путь заражения до 2002 года был преимущественно наркотический, впоследствии стал активно реализовываться половой путь передачи, и в 2011 году доля гетеросексуального пути инфицирования уже составила 70,1% (2002 год - 24%). Основной тенденцией развития эпидпроцесса ВИЧ-инфекции на протяжении последних лет стало увеличение доли женщин (2011 год - 46,5%), большинство которых находится в активном репродуктивном возрасте.
По сравнению с 2012 годом показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения области снизился на 12,1% и составил 17,5 (в 2012 году - 19,9), что ниже в 3,1 раза, чем в целом по России (52,9 на 100 тыс. населения).
Среди жителей Орловской области ВИЧ-инфекция в 2013 году выявлена у 136 человек, что на 12,8% меньше, чем в 2012 году (156 случаев). На долю жителей города Орла в отчетном году пришлось 52 случая (38,2% от всех местных случаев), в 2012 году - 49 (31,4%). Доля жителей районов области среди впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции составила 61,8% (в 2012 году - 68,6%). ВИЧ-инфекция выявлялась на всех административных территориях области (за исключением Болховского и Корсаковского районов).
Заболеваемость острыми вирусными гепатитами снизилась по сравнению с 2009 годом на 3,9%, что на 76,6% ниже, чем по Российской Федерации (острым гепатитом А - на 74,8% ниже; острым гепатитом В - на 83,5%). Среди хронических форм вирусных гепатитов также отмечается уменьшение заболеваемости: хроническим гепатитом В - на 31,7%, хроническим гепатитом С - на 39,9%. В абсолютных цифрах в 2010 году зарегистрировано 157 случаев хронических вирусных гепатитов. Длительное течение хронических вирусных гепатитов приводит к развитию необратимых осложнений - таких, как цирроз печени, злокачественные новообразования печени. К сожалению, в Орловской области заболеваемость первичным раком печени превышает средний показатель по Российской Федерации. Суммарно количество пациентов, нуждающихся в назначении этиотропной противовирусной терапии, в 2010 году составило 161, все больные были занесены в лист ожидания. Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области в 2010 году неоднократно направлялись обращения в адрес Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с просьбой включить Орловскую область в число регионов, участвующих в федеральной программе по лечению вирусных гепатитов. К сожалению, средства из федерального бюджета на обеспечение противовирусной терапии пациентам в Орловскую область не поступали.
Последние 5 лет стали переломными для проблемы ВИЧ/СПИДа в России. Президентом и Председателем Правительства Российской Федерации были приняты политические и экономические решения, позволяющие провести качественные и количественные изменения в организации работы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. Проблема противодействия ВИЧ-инфекции была выделена как одна из приоритетных. С 2006 года в России и Орловской области реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения по компоненту "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".
Основными задачами проекта являются:
обеспечение доступа к высокоактивной антиретровирусной терапии (далее - ВААРТ) и диспансерному наблюдению всех нуждающихся людей, живущих с ВИЧ (далее - ЛЖВ), а также больных вирусными гепатитами к противовирусному лечению;
расширение универсального доступа населения к тестированию на ВИЧ с последующим консультированием;
профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;
профилактика распространения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов среди населения путем проведения в средствах массовой информации пропагандистских кампаний, разработки обучающих программ, а также программ по формированию в гражданском обществе правильного понимания задач по профилактике ВИЧ-инфекции.
Проблема ВИЧ-инфекции требует значительных дополнительных бюджетных средств и перераспределения имеющихся ресурсов здравоохранения. Финансовые вливания на решение задач по проблеме ВИЧ/СПИДа из федерального бюджета за последние 5 лет увеличились в 15,7 раза. За период 2006 - 2010 годов в Орловскую область из федерального бюджета поступили средства для приобретения лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, а также тест-систем для их диагностики и мониторинга лечения на общую сумму 147,43 млн. рублей. Только в 2011 году сумма выделенных средств составила 62,6 млн. рублей.
За годы реализации национального проекта "Здоровье" удалось систематизировать оценку потребности в препаратах для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, диагностических системах, обеспечить их строгий учет. Отработаны порядок, критерии назначения и отмены ВААРТ, противовирусной терапии гепатитов. Обеспечен 100% доступ населения к обследованию на ВИЧ и лечению нуждающихся в нем пациентов с ВИЧ-инфекцией. БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в соответствии с возложенными на него функциями оказывает бесплатную комплексную помощь ЛЖВ, осуществляет сбор и аккумулирование информации по ВИЧ-инфекции, обеспечивает совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями диспансерное наблюдение ЛЖВ в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, проведение необходимых лабораторных, включая определение иммунного статуса и вирусной нагрузки, и других инструментальных исследований. Создана мультипрофессиональная команда (инфекционист, нарколог, психолог, фтизиатр, равный консультант) для совершенствования качества оказания помощи ЛЖВ.
Самое пристальное внимание уделяется комплексу мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции с использованием комбинации АРВП проводится на фоне беременности, в родах и новорожденному. В рамках подпрограммы "ВИЧ-инфекция" обеспечивается 100% бесплатный доступ детей первого года жизни к адаптированным смесям в связи с отменой у них грудного вскармливания.
Профилактическая работа в области ведется по двум направлениям - первичная и вторичная профилактика. Первичная профилактика направлена на снижение риска инфицирования ВИЧ и проводится среди населения в целом и среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ-инфекцией (потребители инъекционных наркотиков, заключенные и т.д.). Вторичная профилактика направлена на снижение риска инфицирования от ВИЧ-положительного человека и на профилактику дальнейшего развития заболевания у человека, живущего с ВИЧ.
Основными результатами реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по компоненту "ВИЧ-инфекция" за прошедшие 6 лет стали:
1) обеспечение универсального доступа к тестированию на ВИЧ. Ежегодно в области обследование на ВИЧ проходят около 120 тыс. человек (15% населения);
2) охват ВИЧ-инфицированных ВААРТ вырос в 12,5 раза. Так, до 2006 года получали лечение не более 20 человек в год. В 2011 году пролечены 333 человека (в т.ч. 52 в учреждениях УФСИН России по Орловской области);
3) охват ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением увеличился с 79,0% в 2005 году до 95,8% в 2011 году;
4) значительно возросла доступность для ЛЖВ к прохождению обследований на основные лабораторные показатели - и вирусную нагрузку (ВН), позволяющих оценить тяжесть состояния, прослеживать эффективность и показания к назначению ВААРТ. Так, число исследований на (2005 год - 19, 2011 год - 2474) и ВН (2005 год - 102, 2011 год - 2206) возросли соответственно в 130,2 раза и 21,6 раза;
5) охват 3-этапной химиопрофилактикой пар "мать - ребенок" увеличился с 85,0% в 2005 году до 95,5% в 2013 году;
6) в Орловской области один из самых низких в России показателей частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, в 2011 году он составил 1,4% (по России в 2011 году - 8,0%);
7) пролечены 68 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ-инфекция + хр. ВГС, 20 больных ВИЧ-инфекция + хр. ВГС начали лечение в 2011 году.
Основной составляющей успеха проведения мероприятий является активное содействие Губернатора и Правительства Орловской области при решении комплекса проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией и требующих финансовых вложений из областного бюджета. В Орловской области была принята долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2007 - 2010 годы", куда вошли подпрограммы "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты", в настоящее время вошедшие составной частью в государственную программу Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы", утвержденную постановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 года № 153. Софинансирование мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов из областного бюджета в рамках программы составило за период 2006 - 2010 годов 27,12 млн. рублей.
В 2010 году объемы выделенных средств в Орловской области на реализацию подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2007 - 2010 годы" (далее - ДОЦП) (с 2013 года - государственная программа Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы", утвержденная постановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 года № 153) составили 5,414 млн. рублей и 1,11 млн. рублей соответственно.
Выделенные средства позволили выполнять мероприятия по всем разделам подпрограмм.
В 2010 году на территории Орловской области за счет средств областного бюджета осуществлялось финансирование мероприятий подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" ДОЦП, 380,0 тыс. рублей выделено на издательские расходы (буклеты, календари и т.д.) и размещение рекламы, информации в СМИ, 150,0 тыс. рублей - на адаптированные молочные смеси и продукты прикорма для детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (обеспечены 27 детей), 72,0 тыс. рублей - на командировочные расходы и проживание специалистов БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
В 2010 году 1100,0 тыс. рублей было израсходовано на приобретение тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций, а также реактивов для проведения клинико-лабораторных исследований в рамках диагностического наблюдения больных ВИЧ-инфекцией, 3260,0 тыс. рублей были освоены на АРВП, а также лекарственные препараты для лечения оппортунистических инфекций и коррекции побочных действий проводимого лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.
С целью проведения профилактической работы среди населения в рамках подпрограммы "Вирусные гепатиты" осуществлено издание 4 видов буклетов, плакатов, календарей с общим тиражом 32,5 тыс. экземпляров на сумму 80,0 тыс. рублей:
буклет "Вирусные гепатиты" - 9,5 тыс. экз.;
плакат "Вирусные гепатиты" - 1 тыс. экз.;
календарь "Защити себя! Сделай прививку против гепатита В!" - 16 тыс. экз.;
буклет "Вирусные гепатиты" (вопросы и ответы) - 6 тыс. экз..
Осуществлялась закупка тест-систем для диагностики вирусных гепатитов методом ПЦР и лекарственных препаратов для лечения вирусных гепатитов В, С и D на сумму 1030,0 тыс. рублей.
Из резервного фонда Правительства Орловской области на закупку препаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В, С и D в 2010 году было выделено 2,5 млн. рублей с последующей закупкой необходимых лекарственных препаратов. Это позволило начать лечение 17 больным хроническим вирусным гепатитом С, 7 больным хроническим вирусным гепатитом В, 1 больному хр. ВГВ+D и 1 больному хр. ВГВ+С.
В 2006 году в Орловскую область в рамках федеральной подпрограммы "ВИЧ-инфекция" поступило лабораторное оборудование для диагностики ВИЧ-инфекции на сумму 1157,7 тыс. рублей. Кроме этого, в рамках федеральных целевых подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" в 2010 году БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" получило новое диагностическое оборудование: аппарат УЗИ с функцией определения эластичности печени (5500,0 тыс. рублей) и проточный цитометр для лабораторного определения показателей иммунного статуса (700,0 тыс. рублей).
Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года № 336 утверждена долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011 - 2015 годы". Общий объем финансирования мероприятий подпрограммы "ВИЧ-инфекция" ДОЦП составил 23647,0 тыс. рублей, а подпрограммы "Вирусные гепатиты" ДОЦП - 13600,0 тыс. рублей. Объем средств, выделенных по подпрограмме "Вирусные гепатиты" ДОЦП, направляется на реализацию задач подпрограммы: совершенствование методов диагностики вирусных гепатитов, повышение эффективности лечения больных хроническими вирусными гепатитами, совершенствование методов профилактики вирусных гепатитов, функционирование специализированного гепатологического центра в Орловской области.
Перспективными направлениями развития областной службы профилактики и борьбы со СПИДом стали:
1) укрепление материально-технической базы, внедрение новых информационных технологий, а также стандартов и порядка оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в рамках областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2013 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области 1 апреля 2011 года № 103;
2) совершенствование качества оказываемой паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным;
3) укрепление и совершенствование лабораторной базы с целью улучшения качества диагностики ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также обеспечение регулярного повышения квалификации специалистов;
4) продолжение работы по обучению специалистов общей лечебной сети навыкам работы с ВИЧ-инфицированными, их консультированию, правилам оказания медицинской помощи;
5) совершенствование методов профилактики среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ;
6) поддержка и развитие взаимодействия с неправительственными организациями и, в первую очередь, организациями само- и взаимопомощи ЛЖВ.
Вышеперечисленные разделы не отменяют необходимого развития медицинской помощи по другим направлениям, для чего будет использоваться текущее финансирование.
В 2010 году все государственные учреждения здравоохранения Орловской области разделены по уровням оказания медицинской помощи:
1 уровень - 4 государственных учреждения здравоохранения Орловской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
2 уровень - 7 государственных учреждений здравоохранения Орловской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь;
3 уровень - 44 лечебных учреждения, 9 из которых расположены в сельской местности;
4 уровень - 7 лечебных учреждений, 6 из которых расположены в сельской местности.
Все государственные учреждения здравоохранения Орловской области разделены на две группы по оказанию стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. В первую группу вошли 12 муниципальных учреждений здравоохранения, во вторую - 4, имеющих акушерские отделения. Сеть учреждений здравоохранения Орловской области по уровням оказания медицинской помощи соответствует нормативам.
Классификация учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи на основе имеющихся лицензий на медицинскую деятельность представлена в таблице 29.

Таблица 29

Уровень оказания медицинской помощи (юридические лица)
Наименование учреждений здравоохранения
Группы учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде
1
2
3
1 уровень
БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"

1 уровень
БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница им. З.И. Круглой"

1 уровень
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
2 группа
1 уровень
БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер"

2 уровень
БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер"

2 уровень
БУЗ Орловской области "Областной психоневрологический диспансер"

2 уровень
БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница"

2 уровень
БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер"

2 уровень
БУЗ Орловской области "Орловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями"

2 уровень
БУЗ Орловской области "Орловский областной врачебно-физкультурный диспансер"

2 уровень
БУЗ Орловской области "Орловский противотуберкулезный диспансер"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Новодеревеньковская ЦРБ"
1 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Дмитровская ЦРБ"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Детская стоматологическая поликлиника г. Орла"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Малоархангельская ЦРБ"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Должанская ЦРБ"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Покровская ЦРБ"
1 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"
1 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Новосильская ЦРБ"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Залегощенская ЦРБ"
1 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Знаменская ЦРБ"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Краснозоренская ЦРБ"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"
2 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Глазуновская ЦРБ"
1 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
2 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Русско-Бродская районная больница"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ"
1 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Троснянская ЦРБ"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ"
1 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Поликлиника № 1"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Поликлиника № 2"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Шаблыкинская ЦРБ"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ"
1 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Верховская ЦРБ"
1 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина"
2 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Дросковская амбулатория"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Колпнянская ЦРБ"
1 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Корсаковская ЦРБ"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Отрадинская районная больница"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Поликлиника № 3"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Родильный дом г. Орла"
1 группа
3 уровень
БУЗ Орловской области "Сосковская ЦРБ"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Детская поликлиника № 1"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Детская поликлиника № 2"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Детская поликлиника № 3"

3 уровень
НУЗ "Узловая больница на ст. Орел ОАО "РЖД"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Орловская областная стоматологическая поликлиника"

3 уровень
БУЗ Орловской области "Поликлиника № 5"

4 уровень
БУЗ Орловской области "Сахарозаводская участковая больница"

4 уровень
БУЗ Орловской области "Лютовская амбулатория"

4 уровень
БУЗ Орловской области "Тельченская участковая больница"

4 уровень
БУЗ Орловской области "Сергиевская амбулатория"

4 уровень
БУЗ Орловской области "Барановская амбулатория"

4 уровень
БУЗ Орловской области "Коротышская амбулатория"

4 уровень
ФГУЗ "Медико-санитарная часть Управления внутренних дел по Орловской области"

Медицинские учреждения, расположенные в сельской местности (в том числе из 3 и 4 уровней)
5 уровень
БУЗ Орловской области "Знаменская ЦРБ"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Краснозоренская ЦРБ"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Сергиевская амбулатория"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Барановская амбулатория"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Коротышская амбулатория"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Сахарозаводская участковая больница"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Лютовская амбулатория"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Тельченская участковая больница"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Сосковская ЦРБ"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Корсаковская ЦРБ"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Отрадинская районная больница"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Дросковская амбулатория"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Троснянская центральная районная больница"

5 уровень
БУЗ Орловской области "Русско-Бродская районная больница"


В целях оптимизации оказания стационарной медицинской помощи в рамках реализации государственной программы запланировано снижение числа избыточных коек с целью приведения коечной мощности лечебно-профилактических учреждений к нормативам.
Создание межрайонных центров представлено в таблице 30.

Таблица 30

Межрайонный центр
Профиль
Прикрепленные зоны
1
2
3
Город Орел
БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"
Виды помощи: терапия, пульмонология, ревматология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология, эндокринология, диабетология, хирургия, травмотология-ортопедия, урология, нейрохирургия, акушерство-гинекология, офтальмология, отоларингология, неврология
Советский район, Заводской район, Железнодорожный район, Северный район г. Орла (199586 человек) (скорая медицинская помощь, первичный сосудистый центр); все районы области (476114 человек) - экстренная офтальмология
БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина"
Виды помощи: терапия, пульмонология, ревматология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология, эндокринология, диабетология, хирургия, травмотология-ортопедия, урология, акушерство-гинекология, педиатрия, неврология
Советский район, Заводской район, Железнодорожный район, Северный район г. Орла (199586 человек) (плановая медицинская помощь по профилям); все районы области (476114 человек) - инфекционный профиль
Кромской район
БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"
Виды помощи:
терапия, эндокринология, инфектология, хирургия, урология, акушерство-гинекология, педиатрия, офтальмология, оториноларингология, фтизиатрия, неврология
Кромской район (23040 человек), Троснянский район (11337 человек), Дмитровский район (13624 человека)
Мценский район
БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"
Виды помощи:
пульмонология, ревматология, кардиология, эндокринология, инфектология, хирургия, травмотология-ортопедия, урология, акушерство-гинекология, педиатрия, офтальмология, оториноларингология, фтизиатрия, неврология, психиатрия, дерматовенерология
Мценский район (63323 человека), Новосильский район (9544 человека), Залегощенский район (16510 человек), Корсаковский район (5230 человек)
Ливенский район
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
Виды помощи: терапия, пульмонология, кардиология, урология, эндокринология, аллергология-иммунология, педиатрия, инфектология, хирургия, травмотология-ортопедия, онкология, акушерство, офтальмонология, отоларингология, фтизиатрия, неврология, психиатрия, гинекология, дерматовенерология
Ливенский район (83769 человек), Новодеревеньковский район (12632 человека), Краснозоренский район (7677 человек), Верховский район (20022 человека), Должанский район (12530 человек), Колпнянский район (16827 человек)

Скорую медицинскую помощь населению Орловской области оказывает станция скорой медицинской помощи г. Орла, 1 отделение скорой медицинской помощи в составе областного психо-неврологического диспансера и 24 отделения скорой медицинской помощи в составе центральных районных больниц (из них 6 отделений расположены в сельской местности).
Всего выполнено 242183 выезда (в 2012 году - 268177; в 2011 году - 265004). Обслужено 242406 человек (в 2012 году - 269179; в 2011 году - 266047), в т.ч. амбулаторная помощь оказана 18631 больному (в 2012 году - 21749; в 2011 году - 19773).
Число выездов бригад скорой помощи в расчете на 1 жителя области на протяжении последних трех лет остается стабильным и составляет 0,3. Нагрузка на 1 фельдшерскую бригаду составила 819,5 пациентов, которым оказана помощь (в 2012 году - 918,4; в 2011 году - 923,6).
Доля вызовов со временем прибытия бригады скорой медицинской помощи к больному до 20 минут (от момента поступления вызова) составляет 75,7%.
Соотношение объемов скорой медицинской помощи между врачебными и фельдшерскими бригадами - 12,9 (в 2012 году - 10,7; в 2011 году - 8,7).

Структура выездов бригад скорой медицинской помощи

Оказание медицинской помощи по поводу:
2013 год, %
2012 год, %
2011 год, %
1
2
3
4
внезапных заболеваний и состояний
81,3
82,6
83,9
хронических заболеваний
3,5
2,6
2,2
несчастных случаев
8,0
6,9
6,7
родов и патологии беременности
0,1
0,1
0,1
перевозки пациента
7,1
7,8
7,0
безрезультатные выезды
3,6
3,2
2,8

Понимая необходимость модернизации службы, запланирован комплекс мер по реорганизации скорой медицинской помощи.
В Орловской области с каждым годом улучшается кадровое обеспечение учреждений здравоохранения.
В области на 1 января 2014 года работают 2874 врача (в 2012 году - 2848; в 2011 году - 2855), 7921 средний медицинский работник (в 2012 году - 8013; в 2011 году - 8109).
В сельской местности работают 176 врачей (в 2012 году - 177; в 2011 году - 163), что составляет 6,1% от общей численности врачей (в 2012 году - 6,2%; в 2011 г. - 5,7%).
Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 37,0 (в 2012 году - 6,2; в 2011 году - 36,4). Обеспеченность врачами клинических специальностей - 23,4 (в 2012 году - 23,6; в 2011 году - 23,5) на 10 тыс. населения.
Из общего числа врачей имеют высшую квалификационную категорию 28,8% (в 2012 году - 27,7%; в 2011 году - 27,7%), первую - 16,6% (в 2012 году - 20,6%; в 2011 году - 22,9%), вторую - 8,4% (в 2012 году - 7,7%; в 2011 году - 7,0%), сертификат специалиста - 99,3% (в 2012 году - 99%; в 2011 году - 99,3%).
Количество средних медработников Орловской области - 7921 человек (в 2012 году - 8013; в 2011 году - 8109). Обеспеченность населения области средним медперсоналом - 102,1 (в 2012 году - 103,3; в 2011 году - 103,5).
Среди средних медицинских работников квалификационную категорию имеют 67,1% (в 2012 году - 68,7%; в 2011 году - 70%), сертификат специалиста - 93,1% (в 2012 году - 92,3%; в 2011 году - 90,8%).
Наименьшая обеспеченность врачами отмечена в Орловском районе - 11,9; Новосильском и Урицком районах - 12,2; в Корсаковском районе - 13,1.
Наибольший показатель обеспеченности населения врачами - в Ливенском и Мценском районах - 24,7 и 23,6 соответственно, а также на территории областного центра - 27,8.
Количество врачей, имеющих высшую и вторую квалификационную категории, возросло соответственно на 4,8% и 9,1%. Количество врачей, имеющих первую квалификационную категорию, снизилось на 18,8%.
Укомплектованность врачами составляет по области 87,8% (в 2012 году - 89,1%; в 2011 году - 90,3%), коэффициент совместительства - 1,7 (в 2012 году - 11,6; в 2011 году - 11,6).
Укомплектованность врачами по районам области - 85,9% (в 2012 году - 85,3%; в 2011 году - 86,0%); коэффициент совместительства по районам - 1,6 (в 2012 году - 1,5; в 2011 году - 1,6).
Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет по области 93,3% (в 2012 году - 94,6%; в 2011 году - 96,4%); по районам - 92,9% (в 2012 году - 94,5%; в 2011 году - 94,9%).
Общее число посещений составило по области 6430624 (в 2012 году - 6718978; в 2011 году - 6549625); на 1 жителя по области - 8,3 (в 2012 году - 8,7; в 2011 году - 8,4); по районам - 6,4 (в 2012 году - 6,5; в 2011 году - 6,3).
В структуре посещений 21,8% составляют посещения к врачам-терапевтам (в 2012 году - 23,2%; в 2011 году - 22,0%), из них 19,4% - к участковым врачам-терапевтам (в 2012 году - 20,9%; в 2011 году - 21,6%).
Доля количества посещений с профилактической целью (в общем числе посещений) - 38,9% (в 2012 году - 38,9%; в 2011 году - 35,7%).
Количество врачей-терапевтов участковых - 240 (в 2012 году - 240; в 2011 году - 243); обеспеченность врачами-терапевтами участковыми остается стабильной с 2011 года и составляет 3,7 на 10000 населения.
В области ведут прием 25 врачей общей практики, причем в Ливенском и Мценском районах - 11 и 5 врачей соответственно. При коэффициенте совместительства 1,2 укомплектованность составила 95,9% (в 2012 году - 92,5%; в 2011 году - 82,9%).
Для решения кадровой проблемы на селе проводится целевая подготовка специалистов для работы в сельской местности. В трех медицинских училищах области обучаются будущие средние медработники, из которых около 63% направляются для работы в сельской местности.
С руководителями бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Орловской области с 1 июля 2013 года заключены трудовые договоры в соответствии с типовой формой договора, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2013 года № 329 "О типовой форме трудового договора с руководителем государственного (муниципального) учреждения".
В соответствии с постановлением Правительства Орловской области от 30 декабря 2011 года № 466 "О введении новой системы оплаты труда работников бюджетных и казенных учреждений" должностные оклады руководителей учреждений определяются трудовыми договорами и устанавливаются в кратном отношении к средней заработной плате работников основного персонала возглавляемых ими учреждений и составляют до 5 размеров средней заработной платы с учетом типа возглавляемых учреждений.
Премирование руководителей в 2013 году осуществлялось с учетом результатов деятельности учреждения за квартал в соответствии с критериями оценки деятельности руководителей бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Орловской области, утвержденными приказом Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от 17 июля 2013 года № 666 "Об условиях премирования руководителей бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Орловской области", разработанными с учетом Методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников, утвержденных приказом Минздрава России от 28 июня 2013 года № 421 (далее - Методические рекомендации).
Методические рекомендации доведены до сведения учреждений здравоохранения Орловской области. В настоящее время учреждениями здравоохранения Орловской области завершается работа по обеспечению разработки (актуализации) показателей эффективности деятельности работников учреждения по основным категориям в соответствии с Методическими рекомендациями. Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области оказывается методическая помощь учреждениям при разработке показателей эффективности деятельности работников по основным категориям.
Приказом Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от 21 февраля 2014 года № 169 "Об организации работы по оценке эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения Орловской области, их руководителей и работников по уровням, видам учреждений и основным категориям работников" утверждены примерный порядок организации работы по оценке эффективности деятельности, примерные показатели эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения Орловской области, их руководителей и работников по уровням, видам учреждений и основным категориям работников, Положение о премировании руководителей государственных учреждений здравоохранения Орловской области.
На территории Орловской области реализуются мероприятия по формированию здорового образа жизни граждан.
За период 2009 - 2010 годов в рамках реализации национального проекта "Здоровье" по данному направлению освоено 5,161 млн. рублей, из них: за счет федеральных средств в 2009 году - 1,497 млн. рублей, в 2010 году - 2,164 млн. рублей; за счет региональных средств в 2009 году - 0,5 млн. рублей, в 2010 году - 1,0 млн. рублей (приобретение медицинского оборудования - 1,485 млн. рублей; приобретение медикаментов - 0,015 млн. рублей).
Центры здоровья для взрослых начали функционировать с января 2010 года, обслуживая прикрепленное население из расчета 200000 человек на один центр здоровья; центр здоровья для детей начал свою работу с 1 декабря 2010 года (таблица 31).

Таблица 31

Учреждение, на базе которого организован центр здоровья
Зона ответственности
Прикрепленное население (человек)
1
2
3
БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница им. З.И. Круглой"
Все районы Орловской области
136800
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Советский район г. Орла
82699
Заводской район г. Орла
103220
Орловский район

в том числе:

Образцовское сельское поселение
5810

Пахомовское сельское поселение
5102
Сабуровское сельское поселение
3230
Итого
200061
БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"
Северный район г. Орла
65931
Железнодорожный район г. Орла
67204
Орловский район

в том числе:

Большекуликовское сельское поселение
5244
Голохвастовское сельское поселение
613
Жиляевское сельское поселение
1131
Лавровское сельское поселение
2617
Лошаковское сельское поселение
5145
Масловское сельское поселение
849
Моховицкое сельское поселение
1033
Неполодское сельское поселение
8086
Платоновское сельское поселение
7886
Спасское сельское поселение
775
Станово-Колодезьское сельское поселение
4106
Становское сельское поселение
3111
Троицкое сельское поселение
1178
пгт. Знаменка
12070
Знаменский район
5940
Сосковский район
7514
Итого
200433

Несмотря на закрепленные зоны обслуживания, в центр здоровья может обратиться каждый желающий независимо от места проживания.
В настоящий момент ведется большая работа по привлечению выпускников медицинских вузов для работы в центрах здоровья.
За 2011 год в центры здоровья обратились 12707 человек, из них первично - 8787 человек.
Из всех обратившихся лишь 14,2% (1801 человек) были абсолютно здоровы, 55,1% (7003 человека) имели функциональные расстройства здоровья, у остальных отмечались заболевания. Были назначены индивидуальные планы реабилитации 49,4% обратившихся (6271 человек), 3229 человек были направлены в лечебно-профилактические учреждения области для дальнейшего лечения. Только в школе здорового образа жизни обучено 2744 человека. В рамках реализации областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2012 годы" планируется организация выездной работы центров здоровья как для взрослых, так и для детей.
На территории Орловской области также работает 40 центров содействия укреплению здоровья обучающихся, воспитанников образовательных учреждений, что составляет 7,2% к общему количеству образовательных учреждений.
Сеть центров содействия укреплению здоровья на территории Орловской области представлена следующими моделями:
центры содействия укреплению здоровья обучающихся, воспитанников образовательных учреждений в Орловской области - 13;
школы здоровья (поддерживаемые фондом "Школы Здоровья" в рамках федеральной целевой программы "Дети Чернобыля") - 8;
школы, содействующие здоровью (региональный проект районной ассоциации школ здоровья), - 9;
дошкольные учреждения - центры развития детей - 19.
Основными направлениями деятельности центров являются:
1) исследование состояния здоровья обучающихся, воспитанников образовательных учреждений;
2) обучение и формирование ценностной установки на здоровый образ жизни;
3) внедрение здоровьесберегающих принципов, приемов, методов обучения;
4) организация двигательной активности учащихся;
5) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;
6) консультативная деятельность.
В деятельности образовательных учреждений Орловской области используются следующие здоровьесберегающие технологии:
1. Реализация профильных образовательных программ:
образовательные профильные программы "Полезные привычки" (1 - 4 классы), "Полезные привычки" (5 - 9 классы) (внедрена в 36 образовательных учреждениях области), "Педагогика здоровья" (1 - 4 классы), "Человекознание" (1 - 4 классы);
здоровьесберегающая программа, разработанная педагогами региона, прошедшая соответствующее лицензирование на областном уровне.
2. С целью создания благоприятного режима двигательной активности обучающихся с учетом возраста и состояния здоровья (программа реализуется через "Уроки здоровья", на основе интегрированного учебного содержания с базисным компонентом школьных предметов, через факультативно-кружковую работу и по модульному принципу):
введен третий дополнительный урок физической культуры - 52% школ Орловской области;
работают школьные секции спортивного и оздоровительного характера (охвачено 20% обучающихся области);
организована физкультурно-оздоровительная работа для детей, отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, - 4877, из них организованы занятия для 3470 обучающихся (71%);
регулярно проводятся Дни здоровья;
на базе образовательных учреждений функционируют 15 бассейнов, 40 физиокабинетов, 10 залов лечебной физкультуры.
3. Повышение эффективности системы оздоровительных мероприятий за счет соблюдения в образовательных учреждениях санитарно-гигиенических норм и правил:
охват обучающихся горячим питанием - 98%;
оптимизация учебного процесса (расписание занятий утверждены органами Госсанэпиднадзора, компьютерные классы соответствуют требованиям СанПиНа);
объем учебной нагрузки в неделю не превышает установленных нормативов;
обучение первоклассников в первую смену - 100%.
4. Охрана психического здоровья детей:
организация работы кабинетов психологической разгрузки;
введение в штат образовательных учреждений психолога.
5. Система коррекции нарушения соматического здоровья с использованием комплекса оздоровительных и медицинских мероприятий без отрыва от учебного процесса (система медико-психолого-педагогического сопровождения учащихся - в школах здоровья; профилактика простудных заболеваний - витаминизация, фитотерапия; профилактика близорукости, нарушения осанки - офтальмотренажеры, динамизация рабочей позы, оздоровительный массаж и другие).
6. Реализация обучающих программ по профилактике вредных привычек: "Навыки жизни", "Путешествие во времени", "Все цвета, кроме черного".
Охват обучающихся медицинским осмотром составляет 100%.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" существенно изменилась ситуация в службе скорой медицинской помощи (в первую очередь для сельского населения), парк автомобилей скорой медицинской помощи пополнился на 122 автомобиля (в том числе 3 реанимобиля).
С целью оказания практической помощи районам в медицинском обслуживании сельского населения, в том числе в оказании консультативной экстренной, плановой медицинской помощи, сохранены все выездные формы работы: выездная консультативная поликлиника БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница им. З.И. Круглой", отделение экстренной и плановой медицинской помощи БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", выезды в районы врачебных бригад и отдельных специалистов. В среднем в течение года выполняется более 1,5 тыс. выездов.
Управление здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области ежемесячно рассматривает вопросы, касающиеся сельского здравоохранения, по результатам комплексного изучения состояния медицинского обслуживания населения районов с участием всех врачей и руководителей муниципальных образований проводит выездные коллегии.
Серьезная работа осуществляется по формированию муниципальных заказов в рамках территориальной программы государственных гарантий.
Укрепление и развитие материально-технической базы сельского здравоохранения должно проводиться с учетом экономической целесообразности и возможностей внедрения в перспективе новых медицинских технологий как в диагностику, так и в лечение больных.
Перспективой приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению должна стать организация межрайонных профильных отделений и центров.
С 2009 года осуществлялось финансирование нового направления, посвященного формированию здорового образа жизни. Правительством Орловской области и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации было подписано Соглашение от 29 июня 2009 года № 65/43 о реализации в 2009 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Объем финансирования из федерального бюджета составил 1,496 млн. рублей, из областного бюджета - 0,5 млн. рублей.
Таким образом, в настоящий момент лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, имеют слабую материально-техническую базу, не имеют возможности ведения электронного документооборота, предварительной записи к врачу с использованием новых информационных технологий, не осуществляют дистанционное консультирование пациентов с использованием телемедицины; сложилась серьезная ситуация с кадровым потенциалом.
В 2011 - 2012 годах планируется увеличить патронажные посещения, активные посещения; осуществлять развитие стационарозамещающих организационных форм; внедрять новые виды по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; далее развивать выездные формы работы областных учреждений; совершенствовать организацию неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявление заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
Для снижения напряжения медико-социальной ситуации, особенно для людей, попавших в трудную жизненную ситуацию, будет продолжаться активная работа специалистов-психологов, работающих на телефонах доверия.
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области формируется трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога и т.д.), кабинет (отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрокардиографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику, центры и кабинеты здоровья, в том числе кабинеты здорового ребенка.
Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования. Данные центры будут организованы в межрайонных центрах.
Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения Орловской области, где проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу.
Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.
Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.
Дальнейшего преобразования требует служба скорой медицинской помощи (далее также - СМП). В настоящий момент в г. Орле данный вид помощи оказывается станцией скорой медицинской помощи, имеющей в своем составе 2 подстанции, обслуживающие прикрепленное население. В районах области скорая медицинская помощь оказывается отделениями, входящими в состав центральных районных больниц, причем 10 из них расположены в сельской местности.
Неизменным остается и соотношение объемов скорой медицинской помощи, оказанной врачебными и фельдшерскими бригадами, - 1:5. Специализированная скорая (санитарная авиация) помощь организована на базе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", оснащена реанимобилями класса С, телефонной связью со всеми учреждениями здравоохранения области. Транспортировка больных в учреждения здравоохранения за пределы области осуществляется реанимобилем.
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению Орловской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года № 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" в рамках реализации государственной программы планируется открытие на базе БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница им. З.И. Круглой", БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" приемных отделений экстренной медицинской помощи.
Однако, несмотря на значительные изменения, произошедшие в Орловском здравоохранении, необходимо решение ряда задач:
1) формирование мотивации на ведение здорового образа жизни у населения Орловской области;
2) развитие системы комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при различных заболеваниях, включая социально значимые;
3) снижение смертности населения от болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний;
4) поддержание спорадического уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики;
5) повышение доступности медицинской помощи и ее качества.
Достижение указанной цели возможно только при реализации комплекса социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на развитие системы здравоохранения Орловской области в рамках государственной программы.
Приоритетными направлениями развития здравоохранения Орловской области являются:
1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения.
2. Создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
3. Развитие стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
4. Развитие стационарозамещающих технологий.
Концептуальные направления государственной программы определены с учетом значимости ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения и стандартизации медицинской помощи в вопросе сохранения положительной динамики демографических процессов в Орловской области.
Для достижения данных целей и формирования плана мероприятий создается "дорожная карта" изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Орловской области.
Повышение качества оказываемых населению бесплатных медицинских услуг невозможно обеспечить без наличия высококвалифицированных специалистов. При этом одним из основных компонентов реформирования отраслей бюджетной сферы (включая здравоохранение) является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества оказываемых населению социальных услуг.
В целях привлечения в государственные и муниципальные медицинские организации квалифицированных специалистов и ликвидации оттока медицинских кадров в частные медицинские организации необходимо сформировать условия, позволяющие медицинским работникам государственных и муниципальных медицинских организаций получить конкурентный уровень заработной платы.
Вместе с тем, для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемых медицинских услуг (обеспечения предоставления медицинских услуг) необходим перевод медицинских работников на эффективный контракт.
Под эффективным контрактом в настоящем документе понимается трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки. Изменение порядка оплаты труда является изменением условий, определенных сторонами трудового договора, и осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Оптимальная структура системы здравоохранения и высокая эффективность работы каждой медицинской организации являются необходимым условием создания эффективной системы здравоохранения. "Дорожная карта" предусматривает разработку и внедрение показателей эффективности деятельности медицинских организаций, внесение изменений в программу развития здравоохранения Орловской области, направленных на достижение целевых индикаторов государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", с учетом заболеваемости и смертности населения.
Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, являющееся одной из задач государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", достигается в том числе за счет объема услуг, оказываемых в амбулаторных условиях.
В области утвержден Порядок оплаты амбулаторной медицинской помощи, оказанной в поликлиниках медицинских организаций, имеющих застрахованное прикрепленное население (по дифференцированному подушевому нормативу финансирования):
1. Финансирование поликлиник медицинских организаций (далее - МО), имеющих застрахованное прикрепленное население (далее - поликлиника), производится по утвержденному в установленном порядке дифференцированному подушевому нормативу финансирования (частичное фондодержание, далее - фондодержание), включающему в себя финансовые средства на оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной амбулаторной медицинской помощи в поликлиниках (кроме медицинских услуг по проведению диспансеризации определенных групп населения, оказания стоматологической помощи и медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология").
2. Перечень медицинских организаций, финансируемых в части амбулаторной медицинской помощи, оказанной в поликлиниках МО, имеющих застрахованное прикрепленное население (по дифференцированному подушевому нормативу финансирования), утвержден Порядком учета застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям Орловской области для оказания первичной медико-санитарной помощи.
3. Прикрепление застрахованных граждан на медицинское обслуживание к поликлинике осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 года № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".
4. Информация о наименовании МО, к которой прикреплен гражданин, отражается в региональном сегменте ЕРЗЛ.
5. Помимо прикрепленного населения поликлиника может оказывать медицинские услуги и населению, прикрепленному к другим поликлиникам.
В период наблюдения и лечения пациента в поликлинике, к которой он прикреплен, лечащий врач по показаниям может направить пациента на консультацию к врачу-специалисту другой поликлиники. В этом случае лечащий врач оформляет направление по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года № 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг".
6. Ежемесячная сумма финансовых средств на одного прикрепленного к поликлинике застрахованного рассчитывается ТФОМС Орловской области на основании Порядка расчета дифференцированного подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций, имеющих застрахованное прикрепленное население.
7. Объем фондодержания (FD) для каждой поликлиники определяется исходя из численности застрахованного прикрепленного к ней населения с учетом пола и возраста и доводится до сведения СМО и МО.
------------------------------------------------------------------
Пункт 8 введен в действие с 1 апреля 2014 года (пункт 14 подраздела 6 раздела 1 "Дорожной карты").
------------------------------------------------------------------
8. Финансирование поликлиник производится СМО по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам в следующем порядке:
авансирование МО производится в соответствии с заключенными между СМО и МО договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;
окончательный расчет производится ежемесячно путем оплаты предъявленного медицинской организацией счета и Реестра счета за оказанную амбулаторную медицинскую помощь с учетом выданного аванса и проводимых СМО межучрежденческих взаиморасчетов.
Медицинские услуги, оказанные застрахованным, неприкрепленным к данной поликлинике, оплачиваются СМО по тарифам, определенным Тарифным соглашением для МО, оказавшей медицинскую помощь, из фондодержания тех поликлиник, к которым данные граждане прикреплены.
В Реестре счета за медицинские услуги отражается в том числе информация о МО, направившей пациента в другую поликлинику. СМО представляет информацию о МО, к которой прикреплено застрахованное лицо.
Оплата счетов за медицинские услуги, оказанные неприкрепленному населению, осуществляется при наличии направления из поликлиники (за исключением застрахованных лиц, имеющих право обслуживаться в ФКУЗ "МСЧ МВД России по Орловской области" и НУЗ "Узловая больница на ст. Орел ОАО "РЖД" на основании нормативных правовых актов соответствующих министерств и ведомств).
В случае отсутствия направления оплата осуществляется после рассмотрения на комиссии СМО по осуществлению межучрежденческих расчетов в условиях финансирования по дифференцированному подушевому нормативу на прикрепленное застрахованное население в соответствии с Положением об экспертной комиссии, утвержденным приказом Фонда, из фондодержания тех поликлиник, к которым данные граждане прикреплены, с учетом мнения представителя МО - фондодержателя.
Межучрежденческие расчеты за медицинские услуги, оказанные неприкрепленному населению без направления лечащего врача, СМО могут осуществлять из средств поликлиники - фондодержателя в пределах размера фондодержания без рассмотрения на комиссии при условии согласия заинтересованных сторон. Оплата может производиться без запроса и экспертной оценки первичной медицинской документации при условии согласия заинтересованных сторон. Факт согласия сторон оформляется в форме Акта.
------------------------------------------------------------------
Пункт 9 введен в действие с 1 апреля 2014 года (пункт 14 подраздела 6 раздела 1 "Дорожной карты").
------------------------------------------------------------------
9. В рамках межучрежденческих взаиморасчетов, которые осуществляют СМО, определяется:
сумма за амбулаторную медицинскую помощь по каждой поликлинике, оказанную прикрепленному к ней населению (S1);
сумма уменьшения фондодержания каждой поликлиники в счет оплаты амбулаторной медицинской помощи, оказанной прикрепленному к ней населению в других поликлиниках (S2);
сумма увеличения средств за медицинские услуги, оказанные в данной поликлинике населению, прикрепленному к другим поликлиникам, по соответствующим счетам (S3);
сумма частичной или полной неоплаты медицинской помощи и штрафные санкции, полученные по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области (S_PEN).
------------------------------------------------------------------
Пункт 10 введен в действие с 1 апреля 2014 года (пункт 14 подраздела 6 раздела 1 "Дорожной карты").
------------------------------------------------------------------
10. Контроль соответствия суммы выставленных на оплату счетов установленному размеру фондодержания осуществляют СМО. По результатам контроля ежемесячно оформляется протокол, в котором отражается сумма остатка (при его наличии) (S ост).
Сумма остатка фондодержания определяется СМО для каждой поликлиники по формуле:

S ост = FD - S1 - S2 - S_PEN

После завершения расчетов с МО за отчетный месяц СМО ежемесячно возвращает в ТФОМС Орловской области остаток средств (Sост) от размера фондодержания в соответствии с п. 112.2 Правил ОМС.
------------------------------------------------------------------
Пункт 11 введен в действие с 1 апреля 2014 года (пункт 14 подраздела 6 раздела 1 "Дорожной карты").
------------------------------------------------------------------
11. Общая сумма, подлежащая перечислению в поликлинику (Sf), определяется по формуле:
при условии, если Sост имеет положительное значение:

Sf = S1 + S3 - S_PEN,

при условии, если Sост имеет отрицательное значение:

Sf = S1 + S3 - S_PEN,

с доплатой из ранее сложившегося остатка Sост.
------------------------------------------------------------------
Пункт 12 введен в действие с 1 апреля 2014 года (пункт 14 подраздела 6 раздела 1 "Дорожной карты").
------------------------------------------------------------------
12. Информация о сумме экономии или перерасхода средств фондодержания в разрезе каждой поликлиники ежемесячно представляется СМО в ТФОМС Орловской области.
------------------------------------------------------------------
Пункт 13 введен в действие с 1 апреля 2014 года (пункт 14 подраздела 6 раздела 1 "Дорожной карты").
------------------------------------------------------------------
13. Сводная информация о сумме экономии или перерасхода средств фондодержания в разрезе каждой поликлиники ежемесячно представляется ТФОМС Орловской области в МО.
14. Пункты 8 - 13 вводятся в действие с 1 апреля 2014 года.
15. В переходный период (с 1 января по 31 марта 2014 года), вызванный необходимостью оценки ТФОМС Орловской области финансового результата оплаты амбулаторной помощи по подушевому нормативу финансирования, оплата амбулаторной медицинской помощи, оказанной в поликлиниках МО, имеющих застрахованное прикрепленное население, производится за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай).

7. Порядок оплаты скорой медицинской помощи

Финансовое обеспечение в 2014 году скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной скорой медицинской помощи)) осуществляется в соответствии с нормативами, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.
При оплате счетов на догоспитальном этапе финансовое обеспечение скорой медицинской помощи осуществляется:
по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов бригады скорой медицинской помощи - за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам Орловской области на территории Орловской области;
по стоимости вызова выездной бригады скорой медицинской помощи - за медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого был выдан полис ОМС;
по посещениям кабинета амбулаторного приема БУЗ Орловской области "Станция скорой медицинской помощи" (в случае самообращения пациента без выезда бригады).
При оплате скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе лицам, застрахованным на территории Орловской области, доля средств подушевого финансирования и оплаты за выполненный вызов составляет 90% и 10% соответственно от суммы финансирования в соответствии с нормативами, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.
Скорая медицинская помощь оказывается населению в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
Подушевой норматив финансирования (далее - ПНФ) скорой медицинской помощи определяется по формуле:

,

где:
СФ смп год - сумма финансирования скорой медицинской помощи, рассчитанная в соответствии с нормативами, установленными базовой программой ОМС, и численностью застрахованных лиц по состоянию на 1 апреля 2013 года;
СФ выз год - сумма финансирования скорой медицинской помощи по тарифам, компенсирующим расходы станций (отделений) скорой медицинской помощи на приобретение медикаментов и горюче-смазочных материалов в соответствии с долей средств, определенной тарифным соглашением;
Чз - численность застрахованных лиц по состоянию на 1 апреля 2013 года.
Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи (ПНФ смп(i)) для каждой МО определяется по формуле:

ПНФ смп(i) = ПНФ смп x Кр x Кф x Коб x Ксел x Ккор, где:

- коэффициент, учитывающий радиус обслуживаемого участка:
черта города - 0,98;
до 30 км - 1;
от 30 до 40 км - 1,05;
от 40 до 45 км - 1,1;
свыше 45 км - 1,2;
- коэффициент, учитывающий в структуре МО количество фельдшерско-акушерских пунктов на 1000 прикрепленного населения:
от 0,5 до 2 - 1,05;
свыше 2 - 1,10;
- поправочный коэффициент, учитывающий количество обслуживаемого застрахованного населения отделением (станцией) скорой медицинской помощи относительно застрахованного населения муниципального образования:
ниже 20% - 0,57 - 0,70;
от 20% - 30% - 0,8 - 0,9;
выше 30% - 1,1 - 1,2;
- коэффициент для МО, расположенных в сельской местности, учитывающий дифференциацию заработной платы (равен 1,1).
Стоимость вызова скорой медицинской помощи для застрахованных граждан рассчитывается исходя из средних фактически сложившихся расходов станций (отделений) скорой помощи на 1 вызов по статьям расходов бюджетной классификации 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" в части расходов на приобретение горюче-смазочных материалов, лекарственных средств и медицинского инструментария в 2013 году с применением индекса-дефлятора.
Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, оказанной незастрахованным гражданам, а также при заболеваниях, не включенных в ТПОМС, обслуживание спортивных и культурно-массовых мероприятий осуществляется за счет средств бюджета Орловской области.
Ежемесячный объем средств для финансирования станции (отделения) скорой медицинской помощи рассчитывается в соответствии с Порядком расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области.
Тариф за выполненный вызов скорой медицинской помощи устанавливается в зависимости от профиля бригады скорой медицинской помощи, осуществившей вызов (фельдшерская, врачебная), и типа вызова (результативный, безрезультативный) и рассчитывается в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в составе Правил ОМС и включают в себя статьи затрат, установленные ТПОМС.
ТФОМС Орловской области доводит подушевой норматив финансирования скорой помощи и тарифы одного вызова на обслуживаемое застрахованное население, а также тарифы одного вызова скорой помощи для лиц, застрахованных за пределами Орловской области, до МО и СМО.
При определении ежемесячного объема финансирования станций (отделений) скорой помощи по подушевому нормативу финансирования ТФОМС Орловской области учитывает численность застрахованных лиц на основе акта сверки численности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
МО, оказывающая скорую медицинскую помощь, ежемесячно формирует и направляет в СМО:
1) заявку на авансирование скорой медицинской помощи с указанием периода авансирования и суммы;
2) счет на оплату медицинской помощи в соответствии с подушевым нормативом финансирования и счет на оплату медицинской помощи в соответствии со стоимостью одного вызова;
3) реестры счетов на оплату медицинской помощи, соответствующие счету на оплату медицинской помощи в соответствии со стоимостью одного вызова в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных комиссией по разработке ТПОМС в Орловской области по действующим тарифам на дату оказания скорой медицинской помощи.
Социальной эффективностью реализации "дорожной карты" является установление действенных механизмов оценки деятельности медицинских работников и соответствия уровня оплаты труда качеству труда. Таким образом, эффективный контракт призван обеспечить соответствие роста заработной платы работников повышению качества оказываемых ими государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ).
В рамках реализации указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" по итогам 2013 года соотношение средней заработной платы медицинских работников к средней по региону составило: у врачей - 147,3% (28251,0 руб.), у средних медицинских работников - 84,8% (16275,0 руб.), младшего медицинского персонала - 45,1% (8658,0 руб.). На текущий и последующие годы в рамках изменений, вносимых в "дорожную карту" в целях оптимизации системы здравоохранения, проведена корректировка "линейки" средней заработной платы медицинских работников к средней по региону: у врачей в 2014 году - 131,6%, 2015 году - 137,0%, 2016 году - 159,6%, 2017 году - 200%, 2018 году - 200% (прогнозные значения среднемесячной заработной платы по региону в 2014 году - 21450 рублей, в 2015 году - 23783 рубля, в 2016 году - 26420 рублей, в 2017 году - 29573 рубля, в 2018 году - 32850 рублей).
Средства на повышение заработной платы по учреждениям, работающим в системе обязательного медицинского страхования, предусмотрены в полном объеме.
Результатом успешной реализации "дорожной карты" является выполнение целевых показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи Орловской области, основных показателей здоровья населения и уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

II. План мероприятий

Наименование мероприятия
Срок реализации
Ответственные исполнители
Ожидаемый результат
1
2
3
4
1. Анализ итогов реализации программы модернизации здравоохранения Орловской области, утвержденной постановлением Правительства Орловской области 1 апреля 2011 года № 103 "Об утверждении областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2013 годы"
Май 2014 года
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области;
БУЗ Орловской области "Медицинский информационно-аналитический центр"
Будет проведен анализ итогов модернизации здравоохранения Орловской области с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения.
Представление результатов анализа итогов реализации модернизации здравоохранения в Министерство здравоохранения Российской Федерации (далее также - Минздрав России)
2. Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Орловской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области;
Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее также - ОТФОМС)
Будут определены направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи.
Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 2599-р
3. Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Орловской области порядкам оказания медицинской помощи
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Будет определен дефицит (избыток) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи.
Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинской организации порядкам оказания медицинской помощи
4. Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Орловской области порядкам оказания медицинской помощи
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Будет определен дефицит (избыток) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи.
Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций порядкам оказания медицинской помощи
5. Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинским изделиями стандартам оказания медицинской помощи
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Будет выявлена неудовлетворенная потребность в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями.
Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
6. Реализация региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области,
Департамент экономики Орловской области
Исполнение программы государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения
7. Реализация модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Орловской области
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области;
ТФОМС
Модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Орловской области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных;
структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объемам медицинской помощи.
Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования
8. Реализация программы развития здравоохранения Орловской области с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Внесение изменений в утвержденную программу развития здравоохранения Орловской области, направленную на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения, с учетом раздела IV "Основные направления структурных преобразований в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации" Методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") субъектов Российской Федерации "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"
Формирование эффективной системы управления оказания медицинской помощи в медицинских организациях Орловской области
9. Внедрение на основе Методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Орловской области, их руководителей и работников (приказ Минздрава России от 28 июня 2013 года № 421)
Ежегодно, с 2014 года
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах, в соответствии с приказом Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от 21 февраля 2014 года "Об организации работы по оценке эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения Орловской области, их руководителей и работников по уровням, видам учреждений и основным категориям работников"
10. Внедрение систем нормирования труда в учреждениях бюджетной сферы с учетом Методических рекомендаций, утвержденных приказами Минтруда России от 31 мая 2013 года № 235 "Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда" и от 30 сентября 2013 года № 504 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке системы нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях"
Разработка и утверждение приказа Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области в течение одного месяца после выхода приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации об утверждении типовых отраслевых норм труда в здравоохранении
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Оптимизация трудозатрат в системе здравоохранения
11. Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
12. Заключение трудовых договоров, дополнительных соглашений с вновь принятыми руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации
Постоянно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала.
По состоянию на 16 апреля 2014 года трудовые договоры руководителей учреждений заключены в 100% случаев
13. Проведение мероприятий по организации контроля за выполнением в полном объеме мер по созданию прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственных учреждений здравоохранения, включая представление сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера в соответствии с законодательством, в том числе в сети Интернет
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Создание прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственных учреждений здравоохранения.
Декларации руководителей государственных учреждений здравоохранения Орловской области за 2013 год поданы в установленном порядке и размещены в сети Интернет в 100% случаев
14. Установление предельного уровня соотношения средней заработной платы руководителей государственных учреждений здравоохранения и средней заработной платы работников учреждения в соответствии с едиными рекомендациями систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на 2013 год, утвержденными решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 25 декабря 2013 года
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Повышение эффективности работы руководителя государственного учреждения здравоохранения в части поддержания уровня оплаты труда в соответствии с решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 25 декабря 2013 года, не превышающего более чем в 8 раз
15. Осуществление контроля за соблюдением соотношения средней заработной платы основного и вспомогательного персонала государственных учреждений до 1:0,7 - 1:0,5
Ежемесячно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Соблюдение прав работников государственных учреждений здравоохранения на оплату труда в соответствии с законодательством
16. Поддержание предельной доли оплаты труда работников административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда государственных учреждений здравоохранения не более 40% в соответствии с постановлением Правительства Орловской области от 30 декабря 2011 года № 466 "О введении новой системы оплаты труда работников бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Орловской области"
Ежемесячно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Соблюдение прав работников государственных учреждений здравоохранения на оплату труда в соответствии с законодательством. Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
17. Актуализация требований компетенций, необходимых для оказания государственных услуг, организация соответствующей профессиональной подготовки и повышение квалификации работников государственных учреждений наряду с совершенствованием системы оплаты труда и разработкой системы оценки эффективности деятельности работника
Ежегодно
Соблюдение прав работников государственных учреждений здравоохранения на оплату труда в соответствии с законодательством
Соблюдение требований предоставления качественных государственных услуг здравоохранения
18. Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт работников организаций
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
19. Мероприятия по проведению аттестации специалистов для обеспечения перевода работников государственных медицинских организаций на эффективный контракт
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Разработка инструкции (Регламента) по порядку формирования аттестационной комиссии;
создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
20. Проведение курсов повышения квалификации, первичной переподготовки с целью обеспечения соответствия специалистов современным квалификационным требованиям для дальнейшего перевода на эффективный контракт
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Поддержание уровня специалистов, соответствующих современным квалификационным требованиям
21. Проведение в трудовых коллективах, СМИ, сети Интернет, на заседаниях трехсторонней комиссии с привлечением широкой общественности и профессиональных союзов разъяснительной работы по вопросам повышения оплаты труда работников и перехода на эффективный контракт в соответствии с "дорожной картой", а также обсуждение хода реализации региональной "дорожной карты"
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Повышение доступности представления информации по вопросам оплаты труда в соответствии с "дорожной картой"
22. Расчет потребности расходов на повышение заработной платы работников государственных медицинских учреждений Орловской области для формирования бюджета на очередной период
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Формирование бездефицитного бюджета в части расходов с начислениями на оплату труда работников государственных учреждений здравоохранения Орловской области
23. Обеспечение предоставления государственных услуг в сфере здравоохранения в соответствии с программой государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Сокращение очередей на предоставление государственных услуг в сфере здравоохранения
24. Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации 15 апреля 2014 года № 294 в Орловской области
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Реализация преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Орловской области, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения
25. Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Увеличение доступности и повышение качества медицинских услуг
26. Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре сети медицинских организаций Орловской области в соответствии с утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 года № 153 государственной программой Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы"
2013 - 2016 годы
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций субъекта Российской Федерации, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения
27. Корректировка динамики повышения заработной платы работников государственных учреждений здравоохранения
Ежемесячно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Достижение целевых показателей в соответствии с "дорожной картой"
28. Своевременное внесение изменений в Закон Орловской области от 25 декабря 2012 года № 1444-ОЗ "Об охране здоровья граждан в Орловской области"
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Соблюдение прав граждан на охрану здоровья
29. Координация работы органов местного самоуправления и руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Орловской области
30. Внедрение нормативного подушевого финансирования
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Оптимизация расходов на оказание медицинской помощи населению
31. Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности качества услуг в сфере здравоохранения
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Выполнение Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения субъекта Российской Федерации"
32. Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и улучшит качество работы медицинских организаций
32.1. Обеспечение координации работы по реализации в регионе независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих медицинскую помощь населению
2014 год
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Принятие постановления Правительства Орловской области о проведении независимой оценки качества работ организаций, оказывающих социальные услуги, приказа Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области о независимой оценке качества медицинской помощи, оказываемой государственными учреждениями здравоохранения
32.2. Завершение с участием общественных организаций, профессиональных сообществ, независимых экспертов формирования в субъектах Российской Федерации общественных советов при органах исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области в рамках формирования независимой системы оценки качества работы государственных учреждений Орловской области, оказывающих социальные услуги, и составления рейтингов
2014 год
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Приказ Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области о создании общественного совета, утверждение его состава и положения
32.3. Обеспечение открытости и доступности информации о деятельности бюджетных учреждений здравоохранения Орловской области
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Создание официальных сайтов во всех организациях социальной сферы, размещение бюджетными учреждениями здравоохранения Орловской области информации о своей деятельности на официальном сайте www.bus.gov.ru
32.4. Проведение информационной кампании в средствах массовой информации, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о функционировании независимой системы оценки качества работы бюджетных учреждений Орловской области
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Повышение информированности потребителей услуг и общественности о проведении независимой оценки и качестве работы организаций, оказывающих медицинскую помощь населению Орловской области
32.5. Проведение мониторинга функционирования независимой системы оценки качества работы бюджетных учреждений здравоохранения Орловской области
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Отчет о реализации независимой системы оценки качества работы бюджетных учреждений здравоохранения Орловской области направляется в Минздрав России, копия - в Минтруд России, заполнение форм отчетности в информационно-аналитической системе "Мониторинг реализации программы поэтапного совершенствования оплаты труда..." в соответствии с приказом Минтруда России от 31 мая 2013 года № 234а
33. Аккредитация медицинских работников
С 2016 года
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам
34. Оценка уровня соответствия занимаемой должности или выполняемой работе (аттестация), обеспечение проведения оценки соответствия выполняемых работниками трудовых функций и трудовых функций, указанных в трудовых договорах (должностных инструкциях), а также соответствия квалификационным требованиям, предъявляемым для замещения должностей медицинских работников
Ежегодно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Проведение оценки будет способствовать переводу работников на "эффективный контракт"
35. Осуществление в 2014 году мероприятий по подготовке и внедрению с 2015 года в работу бюджетных учреждений здравоохранения Орловской области профессиональных стандартов с проведением мероприятий по повышению квалификации работников сферы здравоохранения с целью обеспечения соответствия работников современным квалификационным требованиям, в том числе и работников учреждений здравоохранения, занимающихся вопросами трудовых отношений и оплаты труда
С 2015 года, далее постоянно
Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Повышение эффективности и уровня оказания медицинской помощи





Приложение 1
к Плану
мероприятий ("дорожной карте")
"Изменения в отраслях социальной сферы,
направленные на повышение эффективности
здравоохранения в Орловской области"

РАСЧЕТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОРМАТИВОВ "ДОРОЖНОЙ КАРТЫ"
Список изменяющих документов
(введено Распоряжением Правительства Орловской области
от 13.10.2014 № 312-р)

N
Наименование целевого показателя
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
1
2
3
4
5
6
7
8

Количество получателей услуг
772903
771100
767700
764000
760200
756300
Обеспеченность населения отдельными категориями медицинских работников (на 10 тыс. чел.)






Врачи
33,5
33,6
33,9
34,0
34,0
34,0
в том числе:






врачи в амбулаторных условиях
17,5
17,5
17,6
17,6
17,7
17,8
врачи в стационарных условиях
15,1
15,0
14,9
14,8
14,5
13,5
средний медицинский персонал
102,8
104,5
106,2
107,9
109,6
111,3
младший медицинский персонал
45,9
39,1
32,4
25,6
18,7
11,7
I
Численность отдельных категорий работников в субъектовых и муниципальных организациях:






Врачи
2587
2591
2591
2598
2585
2571

в том числе:






врачи в амбулаторных условиях
1351
1350
1348
1348
1346
1346
врачи в стационарных условиях
1164
1157
1143
1130
1102
1021
средний медицинский персонал
7948
8060
8155
8245
8332
8418
младший медицинский персонал
3551
3018
2486
1953
1420
888
Соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате по субъекту в "дорожной карте" субъекта, %
147,2
131,6
137,0
159,6
200,0
200,0
Соотношение средней заработной платы среднего медицинского персонала к средней заработной плате по субъекту в "дорожной карте" субъекта, %
84,5
76,2
79,3
86,3
100,0
100,0
Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала к средней заработной плате по субъекту в "дорожной карте" субъекта, %
45,1
51,0
52,4
70,5
100,0
100,0
II
Численность отдельных категорий работников в организациях федеральных органов исполнительной власти:






Врачи
239
204
165
127
90
52
Средний медицинский персонал
542
379
369
306
239
168
Младший медицинский персонал
252
257
219
124
120
71
Соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате по субъекту в "дорожных картах" федеральных органов исполнительной власти, %
129,7
130,7
137,0
159,6
200,0
200,0

Соотношение заработной платы среднего медицинского персонала к средней заработной плате по субъекту в "дорожных картах" федеральных органов исполнительной власти, %
75,6
76,2
79,3
86,3
100,0
100,0
Соотношение заработной платы младшего медицинского персонала к средней заработной плате по субъекту в "дорожных картах" федеральных органов исполнительной власти, %
50,1
51,0
52,4
70,5
100,0
100,0
III
Всего:






Обеспеченность населения врачами в целом по субъекту
36,6
36,2
35,9
35,7
35,2
34,7
Врачи
2826
2795
2756
2725
2675
2623
Средний медицинский персонал
8490
8439
8524
8551
8571
8586
Младший медицинский персонал
3803
3275
2705
2077
1540
959





Приложение 2
к Плану
мероприятий ("дорожной карте")
"Изменения в отраслях социальной сферы,
направленные на повышение эффективности
здравоохранения в Орловской области"

ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ "ДОРОЖНОЙ КАРТЫ"
Список изменяющих документов
(введено Распоряжением Правительства Орловской области
от 13.10.2014 № 312-р)

Наименование целевого показателя
Единица измерения
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
1
2
3
4
5
6
7
1. Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)
процентов
6,16
5,9
5,7
5,6
5,5
2. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процентов
30,85
31,8
31,9
32,0
32,2
3. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий
процентов
2,02
2,1
2,2
2,4
2,6
4. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий
процентов
5,3
5,4
6,2
7,0
8,1
5. Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процентов
55,67
54,8
54,0
53,0
51,6
6. Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Орловской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Орловской области
процентов
80
85
90
95
100
7. Доля аккредитованных специалистов
процентов
0
0
0
20
40
8. Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами
на 10 тысяч человек
33,6
33,9
34,0
34,0
34,0
9. Соотношение врачи/средние медицинские работники

1/2,9
1/2,9
1/2,9
1/2,9
1/3
10. Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Орловской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процентов
131,6
137,0
159,6
200
200
11. Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процентов
76,2
79,3
86,3
100
100
12. Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процентов
51
52,4
70,5
100
100
13. Число дней занятости койки в году
дней
327,2
331
332
332
333
14. Средняя длительность лечения больного в стационаре
дней
12,2
11,7
11,6
11,6
11,5
15. Число коек круглосуточных стационаров, абс.
количество
6722
6620
6420
6220
6100
16. Число коек дневных стационаров, абс.
количество
1398
1500
1700
1900
2020
из них:






в амбулаториях и поликлиниках, абс.
количество
412
450
470
480
500
17. Доля врачей первичного звена от общего числа врачей
процентов
51,9
51,7
51,9
51,8
51,6
18. Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях
процентов
37,4
37,4
37,4
37,4
37,4
Основные показатели здоровья населения
19. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
лет
69,8
70,0
71,0
72,0
73,0
20. Смертность от всех причин
на 1000 населения
16,2
16,2
15,8
15,8
15,7
21. Материнская смертность
случаев на 100 тыс. родившихся живыми
11,8
11,7
11,6
11,5
11,4
22. Младенческая смертность
случаев на 1 тыс. родившихся живыми
10,2
10,1
9,2
8,5
8,2
23. Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет
на 100 тыс. населения соответствующего возраста
89
86
85
83
80
24. Смертность от болезней системы кровообращения
на 100 тыс. населения
1020,0
1020,0
1020,0
1020,0
1020,0
25. Смертность от дорожно-транспортных происшествий
на 100 тыс. населения
17,7
17,1
15,8
14,4
13,0
26. Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)
на 100 тыс. населения
230,0
230,0
230,0
230,0
230,0
27. Смертность от туберкулеза
на 100 тыс. населения
3,2
3,1
3,1
3,0
3,0
28. Заболеваемость туберкулезом
на 100 тыс. населения
40,5
39,9
39,3
38,7
38,0
29. Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез
на 100 тыс. населения
40,5
39,9
39,3
38,7
38
30. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
процентов
85,2
86,6
87,3
88,1
89,0


------------------------------------------------------------------